12.26.2018

小李書評-完成

【小李書評】
你是不是也是常常訂了很多目標,但常常做個幾天,就又放棄了?如果想要突破這個三分鐘熱度的心態,不妨看看這本《完成》,作者 喬恩‧阿考夫 提出的一些建議。
當我們在設立目標執行的時候,甚至也學習了目標設立原則(SMART原則,可以google一下),但常常會受到完美主義的心態影響而卻步,導致進度緩慢,無法向目標前進。本書用八個章節來分析如何對治完美主義的心態。譬如「接受不完美,我們才能前進」,有時候一旦中斷,就給自己壓力說我果然沒有耐性,其實要先接受本來進度有時候可能會因為一些不預期因素或事件而被打斷,隔天再繼續就好了。
有時候目標設立太難,可以減半降低心裏壓力(這概念很像張永錫早上最重要的三件事的吃青蛙原則,把事情切到最好入口的小青蛙);而別忘了「因為好玩,才會想做完」,「完成事情的捷徑並不是『找出有趣的事』,而是『如果你想完成某事,就把它變有趣』。這當中要有所行動。你必須讓這件事變有趣。怎麼做呢?」
書中佳句:
👉「為我們不在乎的事情努力叫做壓力;為我們所愛的事情努力叫做熱情。—賽門西奈克」
這本書適合用零散時間閱讀,傳達的概念也相對淺顯易懂,知識濃度含量不高,但是對於有龜毛傾向的人或常常半途而廢的人是個很好的提醒。給我的最大收穫就是降低自己的完美主義的傾向,降低自我批判的意識,轉而以比較鼓勵自己的態度,且輕鬆樂趣的方式,來完成自己想要達成的目標。
181226. Frank Lee.
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書名:完成
作者:JON ACUFF
出版社:天下雜誌
ISBN 9789863983712
始讀日期:2018/12/10
完讀日期:2018/12/16
總閱讀時數:1小時54分鐘

11.26.2018

少陰病與問診(1)-溫覺感受

本文初稿:2018/11/26

序論

透過條文的回顧與整理,能不能幫助我們在臨床問診上面的鑑別有更多的提示與方向?因此起於這個動機,以宋本少陰篇條文為素材回顧,作為本次整理與討論的目標。本次主要切入要點:回顧具有記載「溫度感受」的條文。

摘要


  1. 少陰篇關於溫度感受主要側重於兩個方向:
    (1).全身對溫覺的感受(一身...盡熱、反發熱、惡寒、身反不惡寒)
    (2).手足、四肢對溫覺的感受(盡熱、溫、反溫、逆冷、不逆冷、四逆、厥逆)
    身惡寒手足寒/逆冷/厥逆應為少陰病的常態鑑別指標。
  2. 詢問患者對於溫度的感覺作為問診的鑑別判斷,但仍需要搭配其他診斷指徵(如消化系統症狀、神經系統症狀、脈診判斷)方能作為預後的判斷。但患者自覺或者醫者透過觸診是否能夠進一步判斷厥冷寒逆的程度指徵? 又實際上可以作為多少臨床鑑別的提示意義,或待日後進一步研究與觀察。

研究方法


  1. 以宋本趙開美版本為主[1],預覽《辨少陰病脈證并治》第十一篇條文,281-325共45條
  2. 檢視與「溫度感受」有關的字眼,將條文摘出
  3. 依照條文屬性分成兩大類:預後的判斷、少陰病的方劑例

結果

預後的判斷

欲解


  • 少陰病,脈緊,至七八日,自下利,脈暴微,手足反溫,脈緊反去者,為欲解也,雖煩下利,必自愈。(287)

可治與不死


  • 少陰病,下利,若利自止,惡寒而踡臥手足溫者,可治。(288)
  • 少陰病,惡寒而踡,時自煩,欲去衣被者,可治。(289)
  • 少陰病,吐利,手足不逆冷反發熱者不死。脈不至者,灸少陰七壯。(292)


難治


  • 少陰病,但無汗,而強發之,必動其血,未知從何道出,或從口鼻,或從目出,是名下厥上竭,為難治。(294)

少陰病方劑用藥例

有日數


  • 少陰病,飲食入口則吐,心中溫溫欲吐,復不能吐,始得之手足寒,脈弦遲者,此胸中實,不可下也,當吐之。若膈上有寒飲,乾嘔者,不可吐也,急溫之,宜四逆湯。(324)
  • 少陰病,始得之反發熱,脈沉者,麻黃附子細辛湯主之。(301)
  • 少陰病,得之一二日,口中和,其背惡寒者,當灸之,附子湯主之。(304)
  • 少陰病,身體痛,手足寒,骨節痛,脈沉者,附子湯主之。(305)
  • 少陰病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此為有水氣,其人或欬,或小便利,或下利,或嘔者,真武湯主之。(316)
  • 少陰病,八九日,一身手足盡熱者,以熱在膀胱,必便血也。(293)

無日數


  • 少陰病,吐利,手足逆冷,煩躁欲死者,吳茱萸湯主之。(309)
  • 少陰病,下利脈微者,與白通湯;利不止,厥逆無脈,乾嘔煩者,白通加豬膽汁湯主之。服湯,脈暴出者死,微續者生。(315)
  • 少陰病,下利清穀,裏寒外熱,手足厥逆,脈微欲絕,身反不惡寒,其人面赤色,或腹痛,或乾嘔,或咽痛,或利止,脈不出者,通脈四逆湯主之。(317)

討論


  1. 最後根據有「溫度記載」的條文,總共篩選出17條條文,條文所描述的字樣有:手足反溫、惡寒、手足不逆冷、一身手足盡熱、手足逆冷、四逆、反發熱、背惡寒、手足寒、厥逆、四肢沉重疼痛、手足厥逆,身反不惡寒。試用心智圖法整理如下圖。
  2. 從心智圖法的整理,我們可以知道少陰篇關於溫度感受主要側重於兩個方向:
    (1).全身對溫覺的感受(一身...盡熱、反發熱、惡寒、身反不惡寒)
    (2).手足、四肢對溫覺的感受(盡熱、溫、反溫、逆冷、不逆冷、四逆、厥逆)
  3. 從「反」字暗示了作者診斷的原則出現了與一般常規不同的判斷,總共有四條:
    少陰病,脈緊,至七八日,自下利,脈暴微,手足反溫,脈緊反去者,為欲解也,雖煩下利,必自愈。(287)
    - 少陰病,吐利,手足不逆冷,反發熱者,不死。脈不至者,灸少陰七壯。(292)
    - 少陰病,始得之,反發熱,脈沉者,麻黃附子細辛湯主之。(301)
    - 少陰病,下利清穀,裏寒外熱,手足厥逆,脈微欲絕,身反不惡寒,其人面赤色,或腹痛,或乾嘔,或咽痛,或利止,脈不出者,通脈四逆湯主之。(317)
    如果從這個思路去回推的話:身惡寒與手足寒/逆冷/厥逆應為少陰病的常態鑑別指標
  4. 詢問患者對於溫度的感覺作為問診的鑑別判斷,但仍需要搭配其他診斷指徵(如消化系統症狀、神經系統症狀、脈診判斷)才能作為預後的判斷
    如同為惡寒,但預後皆可能有不同:
    - 少陰病,下利,若利自止惡寒踡臥手足溫者,可治。(288)
    - 少陰病,惡寒時自煩欲去衣被者,可治。(289)
    - 少陰病,惡寒身踡而利手足逆冷者,不治。(295)
    - 少陰病,四逆惡寒身踡脈不至不煩而躁者死。(298)
  5. 詢問手足對於溫度的感受,在條文有不同程度的記載:盡熱/溫/寒/逆冷/厥逆/四逆。但患者自覺或者醫者透過觸診是否能夠進一步判斷厥冷寒逆的程度指徵? 又實際上可以作為多少臨床鑑別的提示意義,或待日後進一步研究與觀察。
    - 少陰病,八九日,一身手足盡熱者,以熱在膀胱,必便血也。(293)
    - 少陰病,下利,若利自止,惡寒而踡臥,手足溫者,可治。(288)
    - 少陰病,飲食入口則吐,心中溫溫欲吐,復不能吐,始得之,手足寒,脈弦遲者,此胸中實,不可下也,當吐之。若膈上有寒飲,乾嘔者,不可吐也,急溫之,宜四逆湯。(324)
    - 少陰病,吐利,手足逆冷,煩躁欲死者,吳茱萸湯主之。(309)
    - 少陰病,下利清穀,裏寒外熱,手足厥逆,脈微欲絕,身反不惡寒,其人面赤色,或腹痛,或乾嘔,或咽痛,或利止,脈不出者,通脈四逆湯主之。(317)

圖片

少陰篇關於溫覺感受的條文,主要鑑別的重點在於1.全身感受 2.四肢感受。

參考文獻


  1. 傷寒雜病論(三訂版),日本漢方協會學術部編,東洋學術出版社
  2. 先秦兩漢電子書

11.19.2018

2018.Weekly Review.46週:回顧的檢視。

與其說自己在寫著回顧,不如說自己嘗試在對「回顧」本身作考察,其實自己的思考能力不是很好,所以對某些事情總是要先體驗為先,然後從中試誤去揣摩其中的意義。回顧也是一個實驗,而每次連續寫幾週之後,總是會遇到一些瓶頸。然後試著回去翻自己過去寫的回顧文,很有意思的也都是一直嘗試自己回答這樣的問題:「當我們回顧的時候,我們回顧的是甚麼?

顯然我想先留下自己覺得在浮日生活之中,有些生活感受與意義感的事件。倒不是刻意去避開那些讓人沉重與浮躁的感受,而是偏偏這些常常很容易成為生活中的主流敘事,好似歡樂的事物消逝的極快甚至不復記憶似的,某種程度來說,靠著日誌與每天過完下一個對當天印象深刻的題目,都是在降低這種灰色的敘事習慣影響。

然而還有其他要素也能夠影響自己的心情,譬如本週沒睡好(幾乎每天只睡了4小時),或者飲食習慣等等,也能夠讓人在浮躁與鬱悶之間擺盪。也難怪每週一次的回顧對我自己來說,成了一種很個人的因素,而偏偏又得透過寫在自己部落格文章上才寫得出來。其實翻閱自己部落格回顧文章最多的應該還是自己,因為有時候遇到瓶頸的時候,會想到曾經留下的某幾句話,搜尋一下部落格提醒一下自己。

這週在看Sense 8影集第九集的金句(21:56):
然而真正的暴力...我發現有種暴力是不可原諒的。那就是我們害怕成為真正的自己時,對自己做出的暴力行為。
因為不喜歡生活的混亂感,這週覺得自己過得更有序了:習得子彈筆記法,開始將生活各事項融合在一起,如之前所學的GTD、奧野宣之先生的筆記術。我在翻閱過去摘要的片段時,翻到這一段又若有所思了起來:
 「你聽我說,其實,每個人都無處可去你必須去尋找,才可以避免去考慮這個問題。大部分人都是因為有某種目的才去某個地方,是奉命去那裡。無論士兵或是總統,統統都一樣。自從和你分開以後,我徹底思考了這個問題。我不知道你到底有沒有才華,但我覺得,你是那種沒有目的的人。你必須尋找不需要去任何地方的某種東西,才能繼續這種生活。否則,你就不得不去你根本不想去的地方。」 -- 《村上龍・電影小說》P.201-202
或許自己回顧這件事情,就是嘗試著去尋找不需要去任何地方的某種東西...
我們在很多時候,往往是內心的囚徒。若斯克說:我們有太多的機會自我踐踏而不自覺;日常生活裡,我們用鐵鍊鎖住自己,帶著腳鐐上路,日子過得十分煩憂。或許,我們都需要有「再生」的階段,就好像蝴蝶的蛻變。原因是,我們出生之後到青少年期,我們活在「蛹」似的自我主義,那是因為我們在那個時候,就把自我的認識弄反了,以為「成功是向外追求」,以為自己可以向外界拿到我們想要的東西;於是我們的奮鬥就變成沒有休止地向外攀緣,而且人類的社會也不曾矯正我們,任由我們錯誤下去。....」  --《生命夢屋》余德慧,P.65-66

11.09.2018

2018.Weekly Review.45週:日課的心得。

時間過的既快又慢。快是因為如果每週要規定自己寫週回顧文章的話,一下子就過到了週四、週五要寫回顧的時間了;慢的感覺目前只停留在夜間眠淺醒來睡不著的時候,時間就會過得很慢。這週幾乎天天做夢,因此有記夢習慣的我,趁著起來還記得時,就會輸入Evernote裡面作備份。有趣的是因為Evernote會自動連繫相關文章內容,所以就看得到類似的夢境在哪一年出現等等,算是另外一種利用現代科技備份夢境與分析夢境的方式吧。

這禮拜開始閱讀《學校不敢教的小說》。這本以三十篇短文,每篇提到一本小說與作家,構成本書的架構。每天撥個幾分鐘讀個一到兩篇還是可以的,也能夠刺激自己思考一些點。可能本身不是文科出生,總覺得自己運用文字的腦袋不太靈光也欠缺磨練,看這樣的書除了可以認識原來有這些小說家以外,也可以學習文章中行文方法與用字,自己是覺得一舉兩得。大數據不知道從哪邊得到的關鍵字,上網時廣告就開始出現了網路教專業寫作課的推薦。

目前跟學弟妹一起學習的日課分化成三種:鄭欽安醫書、傷寒論淺注以及基礎肌動學。鄭欽安醫書已經重啟了,因為上一個梯次已經跑了第一個100天(時間真快呀!),因此開始重新輸日子,進行第二個梯次。傷寒論淺注則再八天,完成第一個100天,預計讀完後,繼續往金匱要略淺注研讀(這一個日課打算來陸陸續續把傷寒十人書念完)。基礎肌動學則是在前兩個日課讀起來穩定之後,自己再加入近期想研讀的書籍。網路時代或許會讓人分心,但利用跨時空的連絡特性,反而對於共讀這件事情變得相對容易許多。因為也不是強制型的任務,所以每天讀的份量讓大家自己決定,讀完再回報即可。

日課100天我目前的心得是這樣:也許日課在每天的生命事件順序不是最優先的,但堅持下來的話,會形成以後行醫或行事時的一種思考底蘊。成為社會人士以後,沒有人會要求我們自己念書,所以培養閱讀的習慣有其必要性。事情無法盡如人意,總是有一些美中不足的缺憾,然而希望一件好事能發生,則需要投入無比的耐心。如果確定以後的職志與志向,其實不妨把閱讀的日課當作在磨練自己,用一輩子的耐心去做看起來當下很微不足道的進度,自然有一天會聚沙成塔,積少成多。至少我自己已經跑了將近兩百天以上日課的感受,確實自己沒那麼好高騖遠了,與其一直把未來與夢想掛在嘴上,不如現下先做自己能夠做的事情吧:把書拿起來,開Flora種樹,好好思考與專心在所讀的內容,怎麼應用在現世與最近遇到的課題。

最後我想分享一下如果非常忙碌的時候,要怎麼完成日課呢?我自己的經驗是會利用早上晨起40-50分鐘的時間,讓這段變成「神聖時間」,先把當天要讀的日課內容先讀完。因為自己屬於晨型人物,凌晨時腦袋最清楚。然後接著再外出去忙當天的行程,比較不容易造成日課不接續而中斷。至於怎麼安排行程,目前覺得還是《搞定!:工作效率大師教你:事情再多照樣做好的搞定5步驟》這本的內容蠻實用的,養成GTD習慣以後,會有一個讓人安心的提醒系統,讓空下來的腦袋去閱讀與思考想研究的事物。

11.02.2018

2018.Weekly Review.44週:內心的房間

有一次在査閱書籍的時候,看到一尊彈琴女俑撫琴的圖片。
「你再慢慢體會吧!」女俑彷彿這麼對我說著。
來自千年前的微笑。


這週跟人談話的時候,常常聊到關於內心的房間有光亮的角落,也有陰影,不願意打開的抽屜這件事情。仔細想想,這概念的源頭可能是源自於自己讀過的兩本書:

第一本是盧雲《負傷的治療者》:
我認為,別無他法,唯有鼓起勇氣進入我們自己的內心,敏銳洞悉內心的各種複雜多面性。就像我們在自己的居所中會有家的感覺,當你發現那裏既有明亮的地帶,也有黑暗的角落,既有關鎖的重門,也有敞開的房間,我們的困惑會煙消雲散,我們的焦慮會不翼而飛,我們將有能力從事陶造生命的工作。(第二章,P.073)
第二本是村上春樹的《海邊的卡夫卡》:
「我們都繼續在失去各種重要東西。」鈴聲停止之後他說。「重要的機會或可能性,無法挽回的感情。那些都是活著的含意之一。不過在我們的腦子裡,我想大概是在腦子裡,有把這些東西當作記憶留下來的小房間。一定是像這圖書館的書架一樣的房間。而我們為了知道自己心的正確所在,就不得不繼續製作這房間的索引卡。也有必要勤快地打掃,換新空氣,換花瓶的水。換句話說,你永遠要在你自己的圖書館裡活下去。」
而實際生活上,自己最近確實也在不斷地整理房間,雖然,累積的物品總是比整理完的多,物件移來移去彷彿自己是薛西佛斯神話在推動巨石的寓言似的。然而為了整理內心的房間,我採取的是類似寫作的方式,這個方法源自於《療癒寫作》這本書,本書由四十篇短文所構成,裡面談到靜心寫作營的一些相關經驗。由於工作屬性沒辦法參加這種為期幾天的營隊,但利用番茄鐘原理,使用Flora計時,開始練習寫10分鐘,25分鐘,最近可以持續書寫50分鐘。

練習自我書寫的時候,當然跟自己的精神狀態有很大的關係。習慣閱讀的我,透過這樣拿紙筆直接面對面,不能去査閱或碰觸書籍,是有點痛苦的事情。但很明顯地,當自己這樣做時,自己腦袋裡面多少東西,自己是最清楚的。我可能很習慣地闡釋某種自己也認同的話語,但實際上這話語所指涉的體驗我是由思惟推論而來,還是自己實證而得?透過自我書寫的方式,這樣的分辨一一開始現形。最近讀到的一句話:「人滿腦子被來世所佔據,就不能全心全意地活在現世裡。」(凝視太陽Chap7,P.271) 有可能我們只是用一種來世信仰的狂喜,而掩飾自己對於當下的不安而已。因此透過自我書寫的方式,可以開始檢視這件事情。不過,剛開始確實是不斷地傾瀉自己腦中的雜音,漸漸地開始觀察到自己負面思惟的輪迴,開始用所學的一些關鍵字,譬如「正、反、合」等等三段式論點,嘗試引導自己腦中的聲音,往某一種方向自我檢視與釐清,然後嘗試將之書寫下來。當練習到50分鐘時,甚至發現可以做一些思考的實驗與推論。

而持續練習之後,就發現自己寫作的詞彙相對的貧瘠。我第一個想法是後續要參考寫作相關書單,第二個想法是想持續閱讀敘事治療的相關理論。但這些比較像是「法」的作用,曾經看到一句話:「不識本心,學法無益。」因此或許要先嘗試去覺察自己的「本心」,要先確認這個前提,然後才是考慮方法學習的次第。

目前手上開始翻閱的寫作書籍是蔡淇華的《寫作吧!破解創作天才的心智圖》,目前才讀了前面三節,不過也學到了很多鏗鏘有力的句子,譬如邱吉爾:「人總是在一個不適當的時間,被推上一個不適當的位置,去做一件正確的事情。」(p.022)

時間既長且短。希望透過週回顧的練習來整理自己內心的房間。
他們總是說時間會改變事情,但事實上你得自己去改變它們。」-- 《安迪.沃荷的普普人生

11.01.2018

「相體以診」的提示與啟發。

初稿:2011/10/23
修訂:2018/11/01
這個啟示後來多次向我證明了它的重要性。在深池醫院,我看了數百位入院的病人,只要你知道往哪裡找,確實認真去找,他們的診斷關鍵及有效的治療方式通常就像傑克森先生的案例那樣,很容易就能找到。我在深池醫院的最初幾年學到,《德文高臨床診斷學》裡有關體檢的一切細節都能拯救生命,那些顏色的色調、各種型態、隱約可聞的聲音、異常現象的存在、正常現象的消失,有時甚至是正常現象的存在....等,都能救人一命。那也是行醫過程中最令人心滿意足的地方。--- 《慢療》p.26-27

緣起

《傷寒論‧桂林古本‧平脈法第一》有一句話讀來頗有意思:
"問曰:脈何以知氣血臟腑之診也?
師曰:脈乃氣血先見,氣血有盛衰,臟腑有偏勝。氣血俱盛,脈陰陽俱盛;氣血俱衰,脈陰陽俱衰。....若感於邪,氣血擾動,脈隨變化,變化無窮,氣血使之。病變百端,本原別之,欲知病源,當憑脈變,欲知病變,先揣其本,本之不齊,在人體躬,相體以診,病無遁情。"
如果我們把最後幾段放慢一點來看的話:

欲知病變,先揣其本

想要瞭解病變的源因,先找到病變的源頭。這裡用「揣」這個字,也有探求的意味在(《方言》卷十三:“揣,試也。”郭璞注:“揣,揣度試之。”)。而流程的話,目前看到比較詳細的,可以參考李致重先生的著作《中醫臨床辨惑》:
這張圖的起點可以從左上角往右側看,最後診斷的目的是要先找出核心病機,然後從右上角往右下角看,找到了核心病機(病機診斷後),要決定治療的原則,再從右下角往左下角看,選擇方法、處方與後續的療效評估。

本之不齊,在人體躬

當找到的證據具有多重不一致的時候,仍要回到人體本質上來探詢。這部份或許典籍可以給吾人一些切入的層次與手法上的提示:

《方盛衰論》:「診有十度度人,脈度、藏度、肉度、筋度、俞度。」
這一段談到我們可以從五個要素來切入人體的診法:脈、藏、肉、筋、俞
《經水》篇:「黃帝曰:夫經脈之大小,之多少,之厚薄,之堅脆及之大小,可為量度乎?
歧伯答曰:其可為度量者,取其中度也。不甚脫肉,而血氣不衰也。
若夫度之人,消瘦而形肉脫者,惡可以度量刺乎。
審、切、循、捫、按,視其寒溫盛衰而調之,是謂因適而為之真也。」
這一段談到經脈、血、皮膚、肉、膕是否可以作為量度,而最後提示了五種流程的手法:審、切、循、捫、按

相體以診,病無遁情

在臨床上要分辨當下患者病機的可能性,這樣的思維要回歸到本質"在人體躬"的線索,而且要透過"相體以診",也就是醫者與患者之間的互動:診法作為一種感官的偵測,以醫者的感官去覺知患者身體所表達出來的訊號,然後從這些訊息放在醫者自身的思維治療觀,來評估選擇各種治療方法的適切性。

《素問‧陰陽應象大論》,實際上為我們分析了更詳細的診斷流程與要素:
善診者,察色按脈,先別陰陽;審清濁,而知部分;視喘息,聽音聲,而知所苦;觀權衡規矩,而知病所主。按尺寸,觀浮沈滑濇,而知病所生;以治無過,以診則不失矣。
我們把上段圖解下頁:
目標域後面附上的圖片,暗示了賴於醫者的某種感官作用才能進行偵測完成診法,譬如眼睛代表視覺(望)、手代表觸覺(切)、耳朵代表聽覺(聞)。
如果把上句分解為各種細項動作的話,我們可以觀察到總共有八個動作,然後分別有對應的目標域(或云人體本體本身所表達出來的訊號,也就是醫者與患者要相體以診的目標),那麼動作作用在目標域上,有其目的。譬如第一步:察色、按脈的目的就是要先分辨陰陽的趨勢或證型

這張圖其實是每天在診間作診斷時會進行的流程。左邊是目前對於臨床場域的分析,由上往下來看:診字圓圈的右邊代表進行診法的最終目的:別陰陽、知部分、知所苦、知病所主
從診字下來的三角形,框住了一個小人,代表的是醫者與患者相體以診互動的時候,醫者以自己感官所做出的最大覺知,而小人圖的正方形方框,代表患者在當下受到醫者透過診法偵測察覺時,所表現出來的各種徵象與證據。

站在醫者的角度,當然是希望得到最多的客觀訊息,足夠做為臨床鑑別診斷的要件。仔細考察三角形的部份,則是包含每個醫者自己獨有的觀看,因為每個醫者的臨床視域都很有可能不太相同,因為包含著有別於他人的臨床經驗學習師承作為閱讀理解與詮釋臨床的治療典籍。中間的眼睛是引自埃及神祉象徵的荷魯斯之眼,荷魯斯之眼本身的符號解構,就包含了思緒、聽覺、味覺、視覺、嗅覺與觸覺。而中醫常聽到的四診:望、聞、問、切,恰好透過這些覺受(聽覺、視覺、嗅覺、觸覺)來幫助醫者進行鑑別診斷與臨床治療路徑的思惟推敲(思緒)。素問這一段精準的描述了每天在診間進行的流程。

結語

...從這個思路展開去,我們就可以說:無論是一個對象、還是一個本質,或是一個價值,都必須是可以在一個意識中顯現出來的東西,否則無法去知道它和談論它。....唯識學的「萬法唯識」之主張,同時也就意味著「現象學的最高原理」:它在胡賽爾那裡是指「始終進行純粹直觀的把握永不進行源自概念的構造」。....-- 《八識規矩頌》導論
從這樣的想法來看典籍的提示,原來如前所述的每一個元素:脈、藏、肉、筋、俞),都是提供一種觀看的方式,然而讀完這些不能只放在思維上理解(不要進行源自概念的構造),而是要實際去揣摩人體躬(進行純粹直觀的把握),才能夠從這樣的步驟去貼近我們想要觀看的真實吧。

10.31.2018

2018.Monthly Review.10月(W40-43).潛沉的生命.

前言

目前用的筆記本是KOKUYO,Campus S5,方眼罫,5mm,40枚,ノ-104S5-D,如果寫的快的話,大概每週會寫掉一本,這個月寫了兩本,從編號28冊到29冊。當初按照奧野宣之先生筆記本單一化的想法:要寫筆記、寫心得,要寫點甚麼都集中在同一本筆記本,然後利用週回顧的習慣,或者月回顧的習慣將筆記編上索引。目前使用的心得就是透過這樣的方式,連繫舊有的資料,譬如可以寫上註記c.f.某某冊第幾頁等等,可以交互參照,避免過去的筆記內容腐壞。而即便是當時精美的筆記,也是會受到時間與遺忘的影響而堆疊在過往,因此需要某種方式去重新挖掘與翻閱,譬如週回顧、月回顧、甚至季回顧,年回顧。這個月也嘗試去翻閱去年所做的筆記,在第十四冊。

我是從2016/01/14開始用奧野宣之先生的筆記本方法的,如今看著累積的筆記本已快滿三十冊,若有所感。
我覺得我的人生就像一塊反覆揉捏的熱麵糰,我只想把它掌握在自己的雙手上,對那些懂得將一己生命禁錮在花叢和列柱中的修士而言,也一樣吧!或者又好比搭乘那種長途夜間火車,在火車上我們可以和自己對話,準備之後的行程,獨處,用不可思議的耐心去爬梳那些念頭,不教它們四處亂竄,然後繼續向前推進。舔舐自己的生命,彷彿那是一根麥芽糖,塑造它,磨利它,愛它,又像在尋找最後那個斬釘截鐵,可以作為結論的字眼、形象或句子,帶著它出發,從此透過它來觀看一切。 -- 《卡繆札記I》P.86
這一段是跟同樣在寫部落格文章回顧的學弟聊到的一段話,然而因為手上不是能夠常常帶著卡繆札記,能夠在對話的當下立即引用,是因為自己曾寫在某次的回顧文章上,透過部落格文章能夠搜尋關鍵字的功能,好似對過去封存的佳句能夠跨時空在某個當下瞬間引用一樣。這時候多少感受到自己練習輸出成文章的好處。其實寫回顧文章確實是很私人性質的事情,而且目標受眾就是以自己吧,目前的心得是透過練習書寫打字文章的方式,嘗試編纂自己閱讀過的佳句與材料,以及磨練自己不太靈光的大腦。

回顧的物件

月回顧的時間尺度比週回顧還大,基本上我是透過Moleskine Weekly Planner的行事曆來做到這一點的。每天過完的時候,隔天我會對當天的重點事件下標題,譬如10/15跟媽媽在百齡東案河濱散步覺得不錯,當天的標題就是「百齡河濱散策」;10/18跟學妹們在科博館野餐,學妹帶野餐墊鋪在草地上,大家討論現象學的內容。針對那天的印象,我下的標題就是「草皮的柔軟」。等到一週過完後,就能得到七個事件的標題,而每週過完的時候,我會輸出當週讓人印象深刻的事件照片,然後貼在該週作為代表。

然而月回顧也不過就是四到五週左右的事情,所以其實說快不快,說慢也不慢,在不斷地寫週回顧的當下,漸漸地時間也推移了一個月,某些事件因為時間能夠淡化的能力,讓我們能夠省思以及重新詮釋該事件的意義。行事曆就變成了過去事件索引的目錄,在月回顧的時候可以翻閱。

永劫回歸

這個月讀完了歐文亞隆先生的佳作《凝視太陽》,裡面提到了永劫回歸的概念。査了一下維基百科全書,裡頭有一句話引起我的注意:
「萬物方來,萬物方去,永遠的轉著存在的輪子。萬物方生,萬物方死,存在的時間永遠的運行。離而相合,存在之環,永遠地忠實於自己每一剎那都有生存開始,『那裡』的球繞著每一個『這裡』而旋轉,中心是無所不在的,永恆之路是曲折的。」
就這個月的體會來說,不管是透過FB年回顧的方式,發現自己也有某些閱讀的規律,譬如去年某天會想複習敘事治療,碰巧的是今年某天也突然想複習敘事治療。如果化作文字的紀錄,更可以察覺自己的論述,不斷地在重述甚至在加強某種信念(譬如我自己就以「永遠的/無窮的好心情」為標題寫了兩次回顧的文章。) 然而在透過不斷地重述以及回顧時,也逐漸發現到自己對世界的基本詮釋論點,亦有某些盲點的部份。而這回過頭來又更加強了我的閱讀方向,針對自己的盲點部份,某些書籍的建議為何等等。閱讀這件事情對我來說就不是形成自我的知識甲冑,而是嘗試軟化自我的固執,學習虛心去接納或參考他人的思考結論,並作為自我的省思。

結語

我認為一個寫作的人,應該勤於見證身邊正在發生的重要事情;即使書寫所立即產生的力量,可能看似微不足道、或一時被人忽略,但不要顧慮這些,還是要寫。「書寫」有著一種非常潛沉的生命(a subterranean life),它蓄積著能量,在某個時刻,會對讀者產生一些微小或不小的改變。 --  John Berger訪談,攝影之聲
好的話語真的是直指重點,直搗人心。希望有一天能夠找到自己對這個世界想所說的話。

10.26.2018

2018.Weekly Review.43週:負傷的治療者

自上禮拜開始,每天讀完歐文亞隆的《凝視太陽》一章,漸漸地七章也讀完了。每章的份量算是恰到好處,翻譯行文也很流暢,重點與佳句劃了不少,書中要討論的議題也算清楚好懂。不過還需要一段時間沉澱,消化字句,與過去、現在經驗連結。以下摘要一些書中的句子。

  • 人痛苦的根源何在?伊比鳩魯深信,其根源在於對死亡無所不在的恐懼。(Chap 1,P.34)
  • 意識到死亡是一種覺醒,是強力的催化劑,能觸動人做出重大的改變。(Chap 2,P.62)
  • 去瞭解病患心情變好的原因,和瞭解他們心情變糟的原因一樣重要。(Chap 3,P.76)
  • 要對這險惡的生命處境負責的,就是你自己,別無他人,唯有你才有力量去改變它。即使你要面對的外在限制難以消除,你依然擁有自由,可以選擇採取哪一種態度去面對它們。尼采最愛的句子之一,是熱愛命運(amor fati),換句話說,就是創造你熱愛的命運。(Chap 4,P.128-129)
  • 現在可以怎麼做,好讓你在一年或五年後回頭看時,不會因為累積了新的悔恨而感到同樣的沮喪?換句話說,你能找到一種不會持續累積悔恨的生活方式嗎?(Chap 4,P.130)
  • 這裡所學到的一課很簡單:關係是最重要的。不論你是家人、朋友或治療師,縱身躍下便是,以合宜的方式拉近彼此的距離。說真心話,顯露你自身的恐懼,即興表達,以受苦的人能得到安慰的方式,承接住他們的恐懼。(Chap 5,P.158)
  • 唯有人的善行,唯有人對他人的德澤,能夠超越己身的有限而永垂不朽。(Chap 5,P.162)
  • 無常就像是背景裡一首永不停息的樂章,你鮮少留意到它的存在,直到發生某件驚人的事,你才會赫然察覺。(Chap6,P.206)
  • 人滿腦子被來世所佔據,就不能全心全意地活在現世裡。(Chap7,P.271)
  • 人可以經由努力,把赤裸裸的死亡恐懼化為日常生活中可承受的焦慮。在某些指引的輔助下直視死亡,不僅能夠平息恐懼,而且能讓生活更深刻、珍貴、更有活力。(Chap7,P.296)

無獨有偶,這週在診間跟不同患者討論時,談到了各種形式的死亡議題。也許是親族裡面年老長輩的死亡帶來的存在感震撼;或許是憶起年輕時就要承擔照顧母親重病的責任;來訪者身形面容顯憔悴,一問之下,正在處理親人剛往生的事項。當案主跟我分享亡者再現的夢境時,我也憶起自身過去父親逝世的經驗,試著以同理的心態,跟其分享與討論其中所可能蘊含的寓意。

我翻閱盧雲《負傷的治療者》,找到裡面的一段話:

我認為,別無他法,唯有鼓起勇氣進入我們自己的內心敏銳洞悉內心的各種複雜多面性。就像我們在自己的居所中會有家的感覺,當你發現那裏既有明亮的地帶,也有黑暗的角落,既有關鎖的重門,也有敞開的房間,我們的困惑會煙消雲散,我們的焦慮會不翼而飛,我們將有能力從事陶造生命的工作。(第二章,P.073)
回顧這一週的心得,我想到了幾本曾經看過但有些尚未讀完的書單。我想繼續把卡爾羅傑斯《成為一個人》讀完,重新複習與再進一步閱讀敘事治療的相關書單,如《敘事治療三幕劇:結合實務、訓練與研究》與《敘事治療的工作地圖》。或許後續深化閱讀學習之後,再寫成文章作為自己的學習紀錄與總結。

所以,要讓自己的創傷成為醫治的泉源,並不需要膚淺地公開個人痛苦,反而需要心平氣和地意識到,自己的創傷和苦難源自人類困境的深處,沒有人能置之度外。-《負傷的治療者》P.148

10.22.2018

亂讀群書--談閱讀習慣的培養。

最細微的碰撞,都能讓我們的存在根本產生動搖。連一道光瀑的瀉下,都可以從中看到永恆。 —— 《卡繆札記》

前言

這一篇文章是檢討並整理一下目前自己的閱讀習慣,因為書單累積有點多,所以一方面留下一點紀錄方便以後自己校正方法。

行事曆

當天閱讀的書籍,都寫在行事曆上作為索引

目前我使用的是Moleskine的週曆,就是翻開行事曆的頁面後,左半邊是一週的行程,右半邊是空白直行的頁面。因為一週的行程翻開後很清楚可以看到自己空白時段可運用的時間,所以當在空白時段念書時,就會將閱讀的書名與頁數都寫在當天的行事曆空白處。如果書名是最近常常讀的,一般而言我會挑出書名的一個關鍵字,然後寫一個字,打個圈,再加上頁碼,以作註記。不過這個方法時間久了如果忘記了這本書,會有點難想起是哪一本,一般我都是第一次寫書名的時候,寫上全名,再圈上關鍵字,第二次縮減的時候再直接寫關鍵字打圈。譬如「醫法圓通」,第一次讀的時候會寫書的全名,在「圓」字上面打個圈,後續每天在念的時候,就直接寫個「圓」字打圈就可以了。


日課系書單

利用大腦慣性培養日課閱讀的節奏[1]

有些閱讀材料類似基本功,每天讀一些。如果類比以前的經驗的話,就像是以前高中時代每天會讀常春藤美語雜誌或空中英語教室的那種心態。所以大概每天排個一兩項就差不多了(剛開始練習的時候建議排一項就好了,重點是要先培養習慣,持續21天看看:D)。日課的好處是如果一整天都真的很忙,至少每天還有一點累積效應的感覺。如果擔心自己沒有毅力,那就拖同學下水吧,跟幾個同儕或學弟妹約一約,每天互相提醒也是不錯的。個人的建議是工作日(譬如一到五)讀日課就好了,六日放假休息一下。當閱讀節奏培養起來了以後,你會發現週一到週五如果沒有讀日課的話,會渾身不自在,哈。

目前的日課是

  • 醫法圓通
  • 傷寒論淺注


生活感/生產力或學習類書單

內心的平靜來自悟透一件事:困擾人的不是事物本身,而是人如何解讀它[2]
這一類書單,適合每天讀一點,讓自己增加對於生活的感受或調整學習方法的。這類書籍也不宜讀太快,因為需要體會、思考與放入自己的生活實驗與實踐一下。一般而言,我會特別注意這類書的篇章順序,如果總共有7章,每章內容每1-2天若有大約15分鐘-25分鐘的時間剛好也能夠讀完,那就大概可以預估這本書1-2週就可以讀完。這類書單都是搭配當時的生活疑惑所閱讀的書系,所以拿起來的阻力比較小,然而要修正大腦僵化的迴路也會比較難,所以需要慢讀,摘要佳句,甚至要寫一下自己的閱讀後心得。另外遊記也是很棒的書籍,會為平日的生活注入一些活性的旅遊元素。

目前閱讀書單(2018/10/22)


讀書會與研討課書單

不要因為容易而去做一件事情,要因為有價值才做[3]
如果有跟同儕一同固定時間討論,或者參加學長姐老師的課程的話,就可以思考利用每次的上課節奏,在上課前做簡單的預習動作。預習動作主要是稍微看一下上次課程的進度與筆記,然後預覽一下這次要上的大致範圍。因為我比較習慣做即席塗鴉筆記或者是心智圖法,課後的整理有時候相當懶散也提不起勁。所以就會在上課的當下盡量花100%的精神力構思筆記的布局與方式。(當然,前一天晚上要睡好才行)

目前的研討書單(不定期)


結語與自我檢討

切記切記,葡萄美酒本是葡萄汁液,皇家紫袍則是羊毛染以貝血....觀察事物若能如此---理解其本質,深入其核心,便可知其真實---時時皆須如此---每當遇事自稱真實---探其本然,觀其無稽,自可一掃其虛飾的神話[4]
探索世界的方式何其多,卻也不一定靠閱讀書籍才能窺得意義。而閱讀書籍也不在數量、速度快慢的追求。不管如何自己選擇體驗人生的方式,每一種方式都很好。也許是一個不遇期的午後好友聚餐,也能夠帶來飽實意義的對話與當下。廣義來說,人生即書頁,我們閱讀他人,也同時在閱讀自己。閱讀帶來的體驗其實是極其私密的事情,但也因為書籍作者的不吝分享,在閱讀中也激起了認識各種精采靈魂片段的漣漪。一直思索著本文要如何結尾,然而腦子之中只有一句話迴響著:「今世要讀書,若有來世也想要繼續讀書。閱讀是種靈魂的功課.....。」

引用書單

[1].為什麼我們這樣生活,那樣工作? 最近聽朋友分享這本書的內容,談到大腦的慣性,覺得這本書好耳熟!好像在桃園書房的書庫....@@
[2].凝視太陽,面對死亡恐懼 最近是自己死亡書單的閱讀功課之一。
[3].這段話出自躍遷:「羅輯思維」最受歡迎的知識大神教你在迷茫時代翻轉人生的5大生存法則! 一書的句子。
[4].這段話出自《一日浮生》引用《沉思錄》的句子。(P287)

10.18.2018

2018.Weekly Review.42週:穿越時間。

佛子!若菩薩于諸菩薩起一瞋心,則成就如是等百萬障門。何以故?佛子!我不見有一法為大過惡,如諸菩薩于余菩薩起瞋心者。是故,諸菩薩摩訶薩欲疾滿足諸菩薩行,應勤修十種法。何等為十?所謂:心不棄舍一切眾生,于諸菩薩生如來想,永不誹謗一切佛法,知諸國土無有窮盡,于菩薩行深生信樂,不舍平等虛空法界菩提之心,觀察菩提入如來力,精勤修習無礙辯才,教化眾生無有疲厭,住一切世界心無所著。是為十。-- 《華嚴經》
手上有一本書,從茉莉二手書店買的,托爾斯泰的《智慧曆書》,裏面是按照日期編排,每天一頁類似智慧語錄。今天是10/18日,上面的句子如下:
每個人都知道,我們的習慣會因為不斷練習而改善與加強。想成為善走的人,必須走不少的路;想成為出色的跑者,必須經常練跑;想成為敏銳的讀者,更需要盡可能多閱讀。人的靈魂也是一樣:如果你發脾氣,你必須知道這不僅是件壞事,而且你正在培養一種壞習慣,並加強你繼續作惡的潛能。 -- 艾匹克蒂塔
反思這一週,對生活感的體驗增多了,也嘗試著留下紀錄。整理了自己過去寫在FB上以「學習絮語」為題有關的文章,利用上週六晚上,記錄了目前收集的占星學書單。看著看著,又激起了自己想以文字留下一些生活紀錄的想法。有些文字,或許是留給以後的自己看的。我在反覆閱讀自己曾寫下的文章後,裏面仍不時有一些讓自己受用的部份。也許是一種激勵與提醒,也可能是初老症狀開始發作,反覆的遺忘之餘,需要一種回顧的習慣,提醒自己所從來,與所欲去之處。

譬如拿今日來說好了,早上跟B學弟討論《解剖列車》第三版「動態解剖:走路」的一段(P230-234)。由於兩人都非復健科本科,所以這一段內容讀來相當吃力。透過彼此重述與討論,好似又多瞭解了一些。晚上回來查了一下網路步態動作的影片,作為後續學習參考的備份。我想到的是之前讀到的一本好書《知識學習的鍛鍊技術》花村太郎,P93頁裡頭有一頁談到知識生產工程模型圖,其中將知識生產的流程,分為三個步驟:輸入>加工>輸出,其中輸入又可分為三小點:A.產生問題意識/主題設定,B.主題分析,C.第一次情報收集。或許後續利用書中的提示來實驗一下知識生產的步驟(還算是自己的弱項)。

週三跟學妹F討論到傷寒條文的學習,提到在自己閱讀的時候,要學習先瞭解文本的篇章構成與編排,然後嘗試去區分不同條文所指出的共同知識架構。譬如,宋本傷寒太陽上篇,有的條文是屬於定義,有的是用於臨床的判斷法式,而有方劑的條文,大多可以先作為一種臨床現場的用藥舉例。每個文本都有作者所欲構成的文本視域觀,透過初次閱讀我們可以試著找出其所欲拼出的樣貌,以自己曾做的「傷寒心法卷一全局觀點」整理為例:

作為一邊閱讀一邊整理的副產品,有了類似這樣的地圖,就能夠讓自己所讀的內容有所依歸與方向。
人的時間終究有限(嘆),先記錄一下本週閱讀中與待閱讀的書單,這些書其實跟診間最近遇到的難病或課題都有些相關:

寫回顧文章的時候,重新再讀到《天地一沙鷗》裡海鷗強納森的老師蔣,對強納森說的話:「如果你想要,我們可以開始練習穿越時間。直到你可以在過去和未來之間穿梭。然後你就可以開始學最困難、最厲害、也最好玩的:你可以開始學向上飛,並理解慈悲與愛的意義。」

這句話是我這週的最大收穫:原來,透過日誌與週回顧的習慣,可以達到類似穿越時間的效果。過去自己留下的話語,提醒未來當時自己的初衷。寫下現在當下的悲喜,有時反而提供給未來自己面對苦境時的心靈資糧。若有一天真能習得深度的思考能力,如同老師蔣所說的:要思考的是如何向上揚昇的方式(最困難、最厲害、但也最好玩),並透過其中的過程,來理解慈悲與愛的意義

還有好多功課待學習。僅以此篇結束這一週回合。
克里斯多福:我相信愛、仁慈、溫柔和聰明是會傳染給他人的。每次提供他人建議讓對方心裡澄明起來時、每次做出充滿溫柔、情感和愛的行為時,就付出了一點點貢獻讓人類變好。-- P138 《三個朋友的人生智慧大哉問:僧侶、醫師與哲學家的對談

學向上飛-學習絮語文章匯集。

真正的學習,涉及「人之所以為人」此一意義的核心。透過學習,我們重新締造自我。透過學習,我們能夠做到從未能做到的事情,重新認知這個世界以及我們跟它的關係,以及擴展創造未來的能量。事實上你我心底都深深渴望這種真正的學習。這就是學習性組織的真諦。-- 《第五項修練》-P.016

前言

這一篇主要是收集過去在FB以「學習絮語」為題發表的文章,集合起來一起看,自己覺得頗有意思,也是當作一種回顧重新檢視自己曾經在學習上的想法。凡走過不一定留下痕跡,凡留下痕跡則必定走過。至於留下痕跡是不是那麼美麗,或許可能是其次了,至少透過痕跡來檢討自己,並且不斷提醒自己學習的初心。

2017年10月10日

中藏經的第一篇《人法於天地論》,談的是人在自然的角色,學習在自然裡如何調適,觀察自然天地的現象以默照感知人體生理作用,及其病態時的現象。這樣的觀點,其實讓平常的觀察與學習變得更有趣了。

聽到朋友去大陸學望診,首要的門檻是在湖邊觀察湖象與雲氣預測氣候,體悟人面貌氣色之流動。看著BBC紀錄片,談論風、砂、水、陽光在沙漠地區造成的各種自然現象作用(聯繫到人體的沙漠化,津液的異常生理)。最近學習繪畫重新調整了觀察的模式:全體與局部的色塊、光線與陰影的層次、看不見的透視線以及隱藏在畫面中美好的比例...。

種種的學習與觀察,讓閱讀更加深刻了:「診有十度度人:脈度,藏度,肉度,筋度,俞度。」(素問·方盛衰論)

讀不完的中藏經。呵

2017年11月11日

今天的收穫蠻多的:
1.學妹分享了一個麻黃湯治療頻尿的驗案,除了重新複習了津液在體內如何布散的流程,也聯想到《中藏經》論三焦該篇的一段條文:「(上焦)虛則不能制下,遺便溺而頭面腫也。」

2.學長提到了溫藥冷服的想法,剛好今天在《古今醫案按》(清‧余震)讀到一例「宋徽宗食冰太過」一案:
宋徽宗食冰太過,病脾疾,國醫不效,召楊介進大理中丸。上曰:「服之屢矣。」介曰:「疾因食冰,臣請以冰煎此藥,是治受病之源也。」果愈。
3.用心智圖法來分析傷寒論條文。跟學弟妹分享這個概念,邀請大家嘗試看看。結果拆解的還更好呢!

4.學習溫病裏頭梔子柏皮湯、茵陳蒿湯、冬地三黃湯的內容。

5.實作尺膚診的滑澀。提到了《方盛衰論》診有十度度人的想法,以及《衛氣失常》篇的三形人(肉人、膏人、脂人)。學弟談到診脈時遇到的問題,聊到《傷寒論》平脈法的一條:「脈肥人責浮,瘦人責沉。肥人當沉,今反浮;瘦人當浮,今反沉,故責之。」

又,學弟聊到他開始讀針灸甲乙經等等的心得。(是要逼人念書嗎 XD 我說我也還在翻)

6.推薦一個患者看《還我本來面目》,她說上次在書局找不到。今天來我就直接送一本給她。開始跟我討論一些心得,如零極限、賽斯書等等的內容。又,聊天之餘得知她學多年的水彩、炭筆素描等。給我看她的作品,大為驚人!

覺得過著"中醫學習意識流"的人生,也是挺不錯的

2017年12月5日

Philippe Claudel《灰色的靈魂》裡頭有一句話,是一個愛撿破爛的婦女說的,她常常撿一些東西掛在自己的牆壁上做裝飾。

她說:「如果我有什麼漂亮銅鍋也會把它們掛上去,看起來也一樣,只是讓人覺得世界沒那麼醜陋,有時也會發出微弱的亮光,其實, 生命不過是在尋找這些發光的金屑罷了。」

現在有一種感覺,每天的閱讀學習,讀到一兩個自己覺得有意思的內容其實就夠了

今天覺得有意思的內容有兩處:

1.《靈樞針灸》(王劍、汪軍合著)提到復原人迎寸口脈法的想法,認為由以下臨床實踐過程(p.45):

收集病人臨床症狀
-->參考經脈病變"是動""是主"部份
-->確定病變經脈
-->檢查人迎寸口脈大小
-->確定病變經脈的虛實

2.《腹診書》卷之下。堀井元仙(1742年),[下手之法並腹診大略]:
凡腹診之教,知平與不平為之要也。察病邪之細微,在於診者自得。若自得未能者,口傳面命而得,雖有小益,卻害之不少也。

2018年02月09日

身為小魯醫師,不期待治療什麼大病。有人願意來,就耐心地盡自己所能幫忙。跟在學長老師們旁邊,學習寶貴的診斷鑑別經驗,平常唸書,臨證積累,向學長們請益,或與同儕間一起討論彼此的驗案或鐵板。或許這也是一種學習中醫的幸福吧。

2018年03月05日

其實臨床上常常踢到鐵板,就常有「問題導向」的意識,得重新研經思考一下。因為覺得問題意識很重要,所以最近常常跟學弟妹聊天強調的是收集問題樹🌲從分析與解決問題過程當中也檢視自己的方法。

躍遷》一書也提供了一些關於問題樹的思考:

問題樹依託一個真實的、高價值、並有可能被解決的問題來展開:
  1. 我們面臨什麼樣的問題?
  2.  我們如何知道自己已經解決了這個問題
  3.  我們會遇到哪些挑戰和障礙?
  4.  我們有什麼可能的解決方案?


2018年03月23日

最近帶學弟妹一起做一個小練習:一起讀傷寒恆論100天,每天最少讀3面的量。只讀週一到週五,六日休息。

目前再過一週大家就陸陸續續快讀到25天了。今天跟大家講了日本四國遍路的四個階段:「發心、修行、菩提、涅槃」,如果對照天數的話,「發心」的階段才快要結束,26-50天才是進入「修行」的階段呢!

2018年06月13日

台中科博館的秘技是週三早上十點以前入場免門票可以看常設展。因此今天就帶幾個後中學弟去看裡頭的渾天儀構造以及二樓的展覽:中國人的心靈與信仰。

二樓的常設展,有漢代馬王堆漢墓帛畫的複製品,可以瞭解當時的世界觀。(王小盾的《四神起源和體系構成》裡面也有部份圖像典故的解說。)進去展覽空間往左側走,展示多種主題:四神、古代天文、天干地支、十二神、最後有一個台灣早期傀儡偶戲儀式除煞的寶貴紀錄片(讓人想到古代移精變氣與千金禁經的遺緒);後側則展示了五禽戲、太極拳、簡介內外丹與相術(可以看到五嶽五使圖)、墓葬守護神與相關出土品(有驚悚的人面魚身俑)、冥府遊歷的圖畫;另一側則展示了霧峰林家宮保第的模型與譜系,以及臺灣眾多神明的神像,其中也有跟醫藥相關的神農大帝、保生大帝、華佗像。

這個展覽就好似學習古人怎麼觀看世界的濾鏡一樣,也讓我們反思現在自己以什麼樣的方式來觀看與理解這世界呢?今天的FB回顧,看到以前引的王鳳儀言行錄一段,此刻看來有些意思🤔:
人念古人書,要學古人才對。現在的人光念不學,把書都念「輸」啦!聖人要把書收回去,不叫人念啦!你若立志學古(聖賢)人,將來世人就得念你。給後人做個榜樣,到了大同世界,人人都跟你學,那就是念你。念書學道貴乎實行,身子要低,志向要大,和古人接碴(靈),你也就是古人

2018年08月24日

昨天聽學弟報告。一週前嘗試跟學弟討論用柴崎保三先生的方式來閱讀典籍。一個禮拜之後的成果相當出色,學弟學習的很快,報告後也提出自己練習的想法心得與方法學上的一些檢討。雖然有些地方可能因為還不具有相應的經驗,而被學弟輕易的帶過,但在我看來已經結下了以後理解與應用的契機。

這讓我想到以前跟易經老師學習的時候,老師教的是《青囊經》。還記得那是在桃園舊家狹小的書房裡,簡單的擺張桌子,桌上擺著《青囊經》課本與相關圖譜。趁著老師還沒來之前,我都嘗試著複習上次講的內容。每次講解都有很多不懂的地方,同一個段落的問題,我每週都問,老師每週都用不同的答案回答我。最後總是說:「以後你就會懂了,而且你會懂的更多。」這句話一直卡在腦袋中疑惑著。

後來才發現,原來看似不同的答案裡面,有共通的原理,(這「後來」也是十年後了)。仔細想來老師當時回答我的各種例子,都真的是在回答我當時的困惑,但在那個時空下我沒有相應的腦袋與經驗,無法分辨出其中的關鍵:明明聽見了,卻總是「聽不到」的窘境

平常我也有記錄學弟妹問問題的習慣,有時候會發現,某些學弟妹問的問題,翻查了一下記錄,一年後還是會問一樣的問題。我想到自己當初剛開始學習中醫時,或許老師學長們也是常常遇到了這樣的窘境(心裏OS:明明都跟你講過了),但我們總是聽不見。這才想起老師曾說「非其人勿教」不是老師選學生,是學生自己準備好了沒。

後來為了跟學弟妹說明這件事情,用了RPG的設定來解釋:如果我們現在是level 1的學徒,遇到了level 100的大法師,大法師可能已經唸了傷寒論100遍了,但作為學徒的我們可能傷寒論的1遍都還沒有唸完。這時候我們問老師:「老師,傷寒論在講什麼?他要怎麼應用?」我想老師也會說不出來吧,或者說了一個總結:「傷寒論就是一本脾胃論。」可能身為學徒的我們還是摸不著邊,認為這解釋跟沒解釋也差不多。其實不是老師不解釋,是因為身為學徒的我們還不具備有相應理解的經驗與彼此溝通的詞彙術語,反而我們自己要先把這些建構好,而建構好的基礎,確實還是得耐心地打好基礎功:閱讀典籍。(然後透過閱讀典籍去建構理解的平台,去比對老師怎麼想,為什麼可以這樣想,我又怎麼想,我的思考模式又是什麼?

其實能夠提出問題,本身就是一件很棒的事情,表示學習上有遇到困惑與瓶頸。讓問題帶領我們去探索世界,成為學習的動機。我在診間問了一個主持讀書會的一個患者(她研究主修魏晉漢傳佛典對中國文化的影響,因此跟她聊柴崎保三拆解內經的做法,在她的學習歷程與認知下,說:這不是基本功嗎?)。問她帶領讀書會的動機是什麼?她說:「對知識真理的探求呀!這不就是理由嗎?」突然有一陣赧然,覺得自己問了一個蠢問題。

這週回顧看到一段句子:「無感與偏見,永遠是繪畫學習最難治的病症。」其實不只用在繪畫,用在中醫學習也是。「中醫改變了你什麼?」「過去幾年學習中醫,讓你困惑的是什麼?」發現支持人生,讓人感動的,反而是比較偏文學性的生活素材。我們或許學得到操作的技術,甚至相應的醫學原理,但卻不一定會關注到是「什麼」能夠讓一個人有活下去的契機與動力。而能激發人動機的,是對某種生活信念有所堅持的底蘊(仔細觀察出色的老師/學長們,都有這樣的特質),我想其中一種,或許是對知識探索的熱情以及生生不息的提問吧。

以上妄言。

2018年08月26日

學弟拿到了一個新遊戲,沉迷個幾天,然後跟我說「學長我要來好好念書了」。當然我只接收到後面發的大願,推敲了一下,問他是不是因為進入了以下循環:「打電動->愧疚增加->開始來念書->煩躁增加->打電動」的輪迴。我跟他說明:打電動其實也無妨,讓我們著迷的事物必然有值得我們學習的地方,自己也可以學習覺察這種循環。

這個話題其實有兩種基礎的書單可以延伸:第一種是「遊戲力」,第二種是「系統思考」。個人讀過覺得有意思的相關書單,是《超級好!用遊戲打倒生命裡的壞東西》(以下簡稱超級好)與《第五項修練》。

藉由閱讀《超級好》這本書,可以瞭解遊戲帶給人的好處,並且從自我逃避心態轉成自我激勵的心態,強調有目的去遊戲,並如何跟現實生活中的目標作連結。更有意思的是,這本書的另一部份提供將人生套入遊戲的各種微型的任務(Quest)中,可以簡單不費力的執行。譬如當自己覺得灰暗或心情低下時,裡頭就有「能量升級活動」的小任務:喝一杯水提高身體韌性、唱一首歌提高情緒韌性、列出兩件下週期待的事情,提高精神韌性(P.190-192);甚至等級比較高之後,開始學習如何設計任務(SMART法則),一同邀請盟友,每天完成簡單的小任務,彼此激勵並投注時間與心力在彼此共同重視的目標與價值觀上

《第五項修練》雖然是管理類書籍,但我自己讀來的感覺,很像個人學習指引與讀書會指導手冊的綜合,是一段時間都會拿來反覆閱讀的參考書籍。但一句話很難概括這本書,從書中的抬頭「第五項修練」指的就是「系統思考」。我引用以下這段來簡介「系統思考」的概念:
當烏雲密布、天色昏暗,我們便知道快要下雨了。我們也知道在暴風雨過後,地面的流水將滲入好幾英里以外的地下水中,明日天空又要放晴。這一切的事件雖然有時空的差距,然而事實上它們都息息相關,且每次運行的模式相同,每個環節都互相影響,這些影響通常是隱匿而不易被察覺的。唯有對整體(而不是對任何獨立部分)深入的加以思考,你才能夠瞭解暴風雨的系統。(P007-008)
這段話對中醫人來說,應該很耳熟。整體觀也是中醫人最常引用的理論,而透過這本書的閱讀可以學習到很多實用的系統思考工具,來幫助我們判斷與認清整體的變化形態,並且加以應對與應用。

其他的四項修練補充如下:自我超越、改善心智模式、建立共同遠景、團隊學習。這本書的最終目標希望能夠推動學習性的組織:
真正的學習,涉及「人之所以為人」此一意義的核心。透過學習,我們重新締造自我。透過學習,我們能夠做到從未能做到的事情,重新認知這個世界以及我們跟它的關係,以及擴展創造未來的能量。事實上你我心底都深深渴望這種真正的學習。這就是學習性組織的真諦。(P.016)
週末在家複習了這兩本書,野人獻曝提供給大家參考參考。

2018年09月18日

跟學弟一起討論的書籍《終於自在了》,目前已進入中篇。提供了一種解構式的角度,不論是在診間觀察醫者與患者的互動,如何給予對方信心與建議;或者自身在聆聽他者的困境時,如何以同理心體恤應對;另外還有自我檢視的效果⋯⋯。

結語

我自己看完這些紀錄後(可能對我自己的意義會比較大一點),其實也有一些心得。有時候日子過著過著,就會突然忘記自己的方向,偶爾作這樣的回顧,能夠反思與憶起當初學習的初心,以及調整未來的腳步。(以下的段落是2015年7月5號寫的)
現在我很感謝過去那個曾經困惑憂鬱的我,因為想要尋求些什麼,只好拙劣地以自己的方式在書中尋求,或許答案不一定找得到,但卻意外地發現到這世界上的豐富與驚奇。
我一直忘不了天地一沙鷗,強納森的老師蔣對他說的話:「如果你想要,我們可以開始練習穿越時間。直到你可以在過去和未來之間穿梭。然後你就可以開始學最困難、最厲害、也最好玩的:你可以開始學向上飛並理解慈悲與愛的意義。」


10.13.2018

到目前為止的占星學書單整理。

前言

記得在中國附醫旁的路易莎,跟兩位學弟妹碰面,學妹S剛讀完蘇.湯普金的《當代占星研究》,與史蒂芬‧阿若優的《阿若優的星盤詮釋指南》,然後好像有點被混淆,剛好我認識浸淫占星且有解盤經驗的學弟H,於是當媒合的角色約了大家喝杯咖啡下午茶,我在一旁旁聽討論占星的世界,不過也因此就引起我對占星學的興趣了。以下先稍微整理一下今年下半年蒐集/閱讀的占星學書單。

初期的探索

  1. 阿若優的《占星、心理學與四元素:占星諮商的能量途徑
  2. 蘇.湯普金的《當代占星研究
  3. 霍華.薩司波塔斯的《占星十二宮位研究
因為占星學的範疇很廣大,加上我自己是一個整理控,所以占星學的星盤對我來說就像是一個圓盤的整理模式(整理人生各領域)。第一本我閱讀的是阿若優的《占星、心理學與四元素:占星諮商的能量途徑》,第二本讀的是蘇.湯普金的《當代占星研究》,但真正自己覺得比較清楚占星的宮位代表意義,要屬霍華.薩司波塔斯的《占星十二宮位研究》。如果我自己再回顧入門書籍的話,我可能會先推薦先讀《占星十二宮位研究》這本。(這本後來也作為與同儕討論研究的共同入門課本。)

旅程的風景

後來越讀越覺得有意思,興起對占星閱讀的狂熱,開始蒐集行星神話與象徵、宮位詮釋的專書:
  1. 傑夫.格林《冥王星:靈魂的演化之旅
  2. 梅蘭妮.瑞哈特《凱龍星:靈魂的創傷與療癒
  3. 韓良露《靈魂占星:與靈魂對話的和諧生命
  4. 麗茲‧格林《海王星:生命是一場追尋救贖的旅程
  5. 戴鵬飛《圖解象徵占星學全書
傑夫.格林的《冥王星:靈魂的演化之旅》這本讓我對演化占星學這一系大開眼界,解盤的邏輯性與示範方法,對照過往名人生命故事與星盤會讓人更清楚占星解盤的原理與邏輯,當然本書是冥王星的專書,所以會從冥王所在宮位或星座來作解盤的考量。

梅蘭妮.瑞哈特的《凱龍星:靈魂的創傷與療癒》也是不可多得的好書,透過瞭解凱龍神話,以及在天文學界怎麼被發現的,也可以更能體會凱龍的占星象徵意義。當時還旁支讀到了韓良露老師的《《靈魂占星:與靈魂對話的和諧生命》,由於是華人作家,讀起來的文句也相當親切,這本書談到了南北交點、凱龍、福點的相關內容,也是值得參考的著作。

戴鵬飛《圖解象徵占星學全書》則是相當精采的圖文整理,將占星學的符號、象徵、宮位透過圖文並茂的整理讓人在理解或記憶上更清楚易懂。(PS.關於占星象徵的入門,有一個頻道Youtube上的占星男孩AKIRA的影片都很棒。)

旅程的相遇

占星星盤的象徵要搭配人的生命故事,才能夠凸顯其特質與意義。於是這個階段開始大量閱讀他人的星盤,有些也是不解後,回去翻書對照。但其實與其是尋求巧合,不如說是在尋找生命經驗的解套方法,或者星盤上有沒有值得讓人省思與幫助發揮自我潛能的提示。
  1. 斯蒂芬‧福里斯特《內在的天空
  2. Jan Spiller《靈魂占星:看南北交點如何影響你的人生
  3. 鄭錠堅《占星全方位:基礎學理與操作技法
斯蒂芬‧福里斯特《內在的天空》這本書可說也是占星入門書,不過他對十二星座的語言是很有啟發性的,書中提到:
如果我們將星座當作性格類型,那麼我們就是倒退,就還是在算命---"你是白羊座,那意味著你是勇敢和愛好冒險的。"而如果我們將它們看做是成長方式,那麼每一件事都被轉化了,我們就加入可能性的調料,提供了一個更大的命運---"你是白羊座,你必須變得更加勇敢,你來到世界上是為了加強自己意志的力量。自從你出生,富有挑戰性和可怕的體驗就一直在追隨著你,它們會一直跟著你,勇敢地面對它們就是你的挑戰,你必須站起來面對它們。如果沒有做到,那麼你將只會遭遇驚懼。" -- P43. 第四章.基本象徵
Jan Spiller的《靈魂占星:看南北交點如何影響你的人生》,則是南北交點的專書。可以作為對南北交點相關資料的進一步閱讀。

鄭錠堅《占星全方位:基礎學理與操作技法》裏面有莎比恩占星學(P.323),莉莉絲、漢堡學派的專書以後如果有看到的話,再補上來。

未來的未來

  1. 班傑明‧戴克《當代古典占星研究:入門古典占星的第一本書
  2. 威廉‧禮尼《基督教占星學‧第一卷
  3. 布萊恩‧克拉克《職業占星全書:探索你的天賦、工作取向、此生被賦予的天職使命
  4. 魯道夫, Jupiter, Monique 《高階占星技巧:中點技巧、組合盤、移民占星學
個人習慣喜歡瞭解一門學問的源流,這幾本有的簡單翻了一下,有的還沒認真念,希望以後能夠將古典占星與現代占星的源流弄得更清楚一些。等相關內容再熟悉後,再去研讀占星學的各種分支,職業占星、高階占星技巧等等的內容。
你今生的工作就是跟著可以讓自己體內那個孩子快樂的步伐走。當這些感覺轉強時,你就會知道自己正走在正確的道路上。—《靈魂占星》P.281

181013.Frank Lee. 

10.12.2018

2018.Weekly Review.41週:永遠的好心情.

週回顧目前對自己來說,似乎是一種毫無章法的嘗試。雖然想要把他制定標準化的流程,類似問題回答之類的,但總是覺得沒甚麼固定的方法,內心有一種浮躁的抗拒感,還有待檢視。(如果套用冥王星的術語來說,就是無意識的演化力量)但嘗試在對本週下標題的時候,我想到的是「永遠的好心情」,仔細靠著記憶的線索搜尋了一下,原來源自於米蘭昆拉德的《無謂的盛宴》的一個片段,但又有點不同[1]。有意思的是,當自己要嘗試組織回顧自己的人生事件時,想到的連結總是用比較人文的材料或曾經讀過的小說內容的片段。

怎麼會想到「永遠的好心情」作為關鍵字的?這週跟朋友們聊天,談到當我們回想過去時,常常會想到莫名其妙的或者不開心的事件,但其實應該要嘗試去追索記憶中那些閃閃發光讓自己感動的時刻[2],把這些時刻串起來,才是面對苦難時屬於自己的心靈資糧。或者,當自己準備好,有能力的時刻,用敘事治療的方法將自己人生比較難受的事件透過向他人重述、或者透過寫作自我檢視。但為甚麼要做這件事呢?這週看到的一句話或許可以回答這個問題:「如果我們對於人生中的『為何』成足在胸,所有的『如何』也就不足為慮了。」[3]

借助現代科技所致,我還翻閱到自己曾經寫過關於父親的病房日記的紀錄(其實自己沒甚麼印象了),裏面所引《海邊的卡夫卡》的片段,現在看起來也很像週回顧的意義。

我們都繼續在失去各種重要東西。」鈴聲停止之後他說。「重要的機會或可能性,無法挽回的感情。那些都是活著的含意之一。不過在我們的腦子裡,我想大概是在腦子裡,有把這些東西當作記憶留下來的小房間。一定是像這圖書館的書架一樣的房間。而我們為了知道自己心的正確所在,就不得不繼續製作這房間的索引卡。也有必要勤快地打掃,換新空氣,換花瓶的水。換句話說,你永遠要在你自己的圖書館裡活下去。」
沒錯,確實很像是在打掃房間,而且持續製作索引卡的感覺。雖然對於這件事情常常有想偷懶的感覺,而且常常想歸諸於年紀越來越大的藉口,不過自己心裡知道,其實就是在找各種理由推託而已。

這週讀到的金句:

  • 若想有所成就或渴望擁有一技之長,必須學會安靜而持續地集中注意力在一個點上面。 -- 席勒(Schiller) -- 《塔羅冥想》P.34


  • 如果沒有錯愛、死亡、絕望與迷失,絕大多數的藝術都不可能誕生。 -- 《一日浮生》P.209

未來希望能夠加強閱讀敘事治療的功課。也祝大家每天都有一個「永遠的好心情」 :D

當問題與人分離,當人們不再受限自我認同是唯一的「事實」,不再受限於對生命的負面認定,對生活困境採取新行動的選擇變成可能。這種將自我認同與問題分離的作法,並不會讓人放棄自己面對問題的責任;相對地,它讓人們更願意承擔起這份責任。如果問題等於人,除了自我毀滅外,幾乎別無他法。但假設人與問題的關係能界定得更清楚,如同外化對話的技巧,許多修正這種關係的可能性就會隨之出現
-《敘事治療的工作地圖》第一章 外化對話 P.025

備註

[1].「...在黑格爾關於喜劇性的反省裏,他說如果沒有無窮的好心情,真正的幽默是無法想像的,你聽清楚,這可是他清清楚楚說出來的:『無窮的好心情』;『unendliche Wohlgemutheit』。不是嘲笑,不是諷刺,不是挖苦。只有從無窮的好心情的高度,你才能觀察底下的人們永恆的蠢事,因而發笑。」

接著,停頓一下之後,他手拿酒杯,緩緩說道:「可是好心情,要怎麼找呢?」他喝了酒,把空杯子放在托盤上。卡利班對他露出告別的微笑,轉身離去。哈蒙朝他漸漸遠去的朋友舉起手臂,大叫:「好心情,要怎麼找呢?」

-- 《無謂的盛宴》La fête de l’insignifiance ‧ 哈蒙在笑話結束時的哀歌

[2].好吧,這個概念也是出自於《灰色的靈魂》的片段。我常常想起這段故事情境。《灰色的靈魂》裡頭有一句話,是一個愛撿破爛的婦女說的,她常常撿一些東西掛在自己的牆壁上做裝飾。

她說:「如果我有什麼漂亮銅鍋也會把它們掛上去,看起來也一樣,只是讓人覺得世界沒那麼醜陋,有時也會發出微弱的亮光,其實, 生命不過是在尋找這些發光的金屑罷了。」

[3].一日浮生P.238 這句話是書中引自尼采說的。一日浮生欲計本週要看完了,有點捨不得呀。

10.05.2018

2018.第四十週週回顧‧輕鬆的軛

前言

2018年在部落格上自己寫的週回顧,沒想到直接就從第一週,就直接跳到第四十週了。相較於2017年的週回顧還比較精實一點。不過其實自己的週回顧習慣也變來變去,雖然沒有寫成部落格紀錄,後來寫在自己的手札或日誌居多。沒有以部落格文章的形式,因為有些事情自己也還在思索著。但這週又開始想重寫週回顧試試,算是自己比較找的到某個方向了:想要留下自己該週的閱讀紀錄,關於能夠呼應,支持自我與整理、幫助思考人生的部份。

本週閱讀的書單

1.療癒寫作

P.049 ...放慢,讓世界到你身邊來,我們總是在追逐著什麼,慢走時,你將有機會接收世界。
P.071 和自己真正地好好相處,就是和世界好好相處,就是在關係中好好相處。
P.068 不要放棄現有的一切,你渴望的愛不在其他地方。

受到這本書的啟發,開始自己練習計時,學習輸出書寫。其實書中提到的規則很簡單,計時簡短的十分鐘,然後就拿起跟筆開始書寫,先練習寫點甚麼。這本書總共40篇章,每個篇章可以說是一篇小品短文,談到在進行寫作時的一些狀況或故事。目前閱讀速度是每天讀一篇,也可作為一種在寫作練習時的引導。

相關同系列的書還有心靈寫作狂野寫作。或許等博客來會員日以後再把書單補齊研究一下。

2.占星十二宮位研究

P.92 內在無法意識到的狀態,就會透過命運向外呈現。-榮格
P.96 「假如我的魔鬼離開了,恐怕我的天使也會離我遠去。」-奧地利詩人里爾克

占星學的知識是今年下半讀起來相當有趣的材料。可以說是人生各種面向的大整理,以象徵的語言來統合在圓形的星盤上。但畢竟內容過於龐大,於是跟幾個同好就選了這本書,固定討論時間,熟悉宮位的定義。我自己的感覺是透過討論,其實也是一種重述與檢視自己過往生命故事的學習。即便我們有過去尚未無法討論的故事記憶,但透過星盤的象徵語言可以間接,較為寬鬆的檢視與對照自己的想法。這部份後續或許會再寫另外一篇文章,整理一下目前收集與閱讀到的占星學書單。

3.負傷的治療者

P.91 即使是兩人之間的簡單對話,也可以是生與死的抗衡、較量。
P.112 語言永不能填滿過去與未來的虛空,只有一個人實實在在的臨在才能填滿。因為只有這樣,盼望才會油然而生,哈里森先生所哀嘆的「沒什麼事,也沒什麼人在等我」,也許至少有個例外,這種盼望可以使他振作起來:「也許,的確有人在等我。」
P.116 一個人身處苦難之中,他人的溫情一望或真誠一握都能勝過多年的友誼。愛不僅是永不止息,也可以是瞬間契合。

盧雲的這本小書,其實已經早已讀完了。但不知怎麼常常在生活某些時刻,想到書中的某些片段,就會想再度找起這本小書來翻翻。每次翻閱都有一種收穫。

結語

自秋分以後,天氣早晚就開始變有些涼意,行人道上風吹落葉。人生常用四季作為比喻,每天的日子也可以用四季分成四個階段(aka 靈樞順氣一日分為四時)。但秋天、冬天的功課自己覺得還需要多學習。秋天我想到功課的是「放下」,冬天的功課是「靜默」。因為想要做事情太多,到了夜晚還不肯好好入眠,腦子的聲音無法止息,在夢境中恣意趁著意識柵欄關起來的時候,上演著各種劇本。學習放下、學習靜默。

如果以一週比喻為四季,對照自己的生活作息來說,週一週二很像是春天,處理一些比較規律的生活事項;週三、週四比較像是夏天,隨著上診工作、閱讀、或者跟朋友們進行書籍相關的討論、課程上課;週五、週六像是秋天,開始總結本週做的筆記,將本週筆記鍵入Excel檔案索引,開始進行週回顧做了哪些事情。週日像是冬天,雖然常安排一些活動,或許是展覽、短暫旅遊散策等等。但總是會找一段安靜獨處的時間,思考下週以及一些比較遠程的活動計畫。冬不藏精,春必病溫嘛

後來在自己的行事曆上還是採取了比較方便的回顧方法。當天過完,就對當天最有印象的事件命名(五個字),就像是編寫人生書頁的標題一樣。然後再針對該週整個回顧完之後,檢視自己最大收穫的部份,寫下該週的標題。第四十週的標題,我想到的是「輕鬆的軛」,出自塔羅冥想這本書的典故。

實修的第一個基本法則就是:學習不用力的專注;把工作轉化為遊戲;讓你願意承受的變得不費力,讓你背負的擔子變得輕鬆。
--《塔羅冥想》第一封信‧魔法師 P.33
P34. 人只有處在平靜無念的狀態,擺脫了思惟和想像的自動化作用,才可能真正專注。

繼續且看且行。
181005.Frank Lee.

9.24.2018

如何閱讀《神農本草經讀》

前言

回想當學生的日子,老師們常提示藥物學要先從《神農本草經》開始。考量攜帶的便利性,於是就選了陳修園先生的《神農本草經經讀》[1](以下簡稱經讀)作為閱讀入門的文本;由於《神農本草經》屬於較為早期的藥學著作[2],從傳統醫籍有傳承與增添的特性,從早期的母本入門似可以減輕閱讀上的負擔。陳修園先生將傷寒論中常用的藥物有關《神農本草經》的條文部分編寫成《經讀》的版本,也方便平日讀傷寒金匱條文方劑時互相參看比較[3]。以下的說明以黃柏這味藥為例,在閱讀上的建議總共分為三步驟。

步驟一‧先讀原典

《經讀》很薄,好攜帶,剛開始閱讀時先不要念陳修園先生的注釋。只要直接讀本草經的條文即可。然而直接讀本草經的條文要讀出什麼呢?作為初始的閱讀策略,我們可以先熟悉一個藥物的幾個面向:1.性味 2.適應病// 3.效用 4.把部位關鍵字圈出來。

黃柏:苦寒無毒,主五臟腸胃中結熱,黃疸,腸痔,止泄痢,女子漏下赤白,陰傷蝕瘡。

按照前述所談到的面向,我們可以對黃柏的理解拆成這幾個次要項目:
1.性味:苦寒無毒
2.適應症:
a.五臟腸胃中結熱
b.黃疸
c.腸痔
d.泄痢
f.女子漏下赤白
g.陰傷蝕瘡
3.效用:止泄痢
4.部位關鍵字:五臟、腸胃、腸、前陰

這裏要多討論的就是「部位關鍵字」,因為條文中所提到的部位,很有可能是在思考生理病理環節,或者臨床藥用時機的提示,所以值得額外圈出來加以思索。(個人會用藍色的蠟筆在閱讀時標出。)

步驟二‧尋找歷代用藥例

在這個步驟當然作為方便最好找類似整理好的書籍方便查詢,譬如黃煌先生的《張仲景五十味藥證》[5]就是很好的工具書,可以方便我們速覽某味藥物在傷寒金匱裏面的方劑、藥物使用的劑量等等。

組成含黃柏的經方一覽表
方名
黃柏用量
原方配伍
藥味數量*
白頭翁湯
3
黃連 白頭翁 秦皮
4
白頭翁加甘草阿膠湯
3
黃連 白頭翁 秦皮 甘草 阿膠
6
烏梅丸
6
黃連 烏梅 細辛 乾薑 當歸 附子 蜀椒 桂枝 人參
10
梔子柏皮湯
2
梔子 甘草
3
大黃硝石湯
4
梔子 大黃 硝石
4
*在藥味數量的組合學習上來說,越少味藥物組合用例會比較容易理解。黃煌先生這本的內容也有提到二妙散(丹溪心法),共2味藥組成(黃柏、蒼朮)

如果在學習上有一張地圖得以索驥,某種程度也可以舒緩探索的焦慮,其中一個我們可以藉助的是「時間表」,將中醫歷代時間表粗分為幾個部份:簡帛醫學時代、禁方醫籍時代、唐宋時期醫籍方書、元以後歷代醫家用法,在用藥例的策略上,或許先以簡帛醫學時代à禁方醫籍時代à唐宋時期醫籍方書à元以後歷代醫家用法來思考。個人手上能夠簡略査詢用藥例的書是《臨床大本草》[5]。茲摘要其部份內容如下,後面加注藥味數量。

【附方】
(1)梔子柏皮湯:肥梔子十五個(),甘草一兩(炙),黃柏二兩,上三味,以水四升,煮取一升半,去滓,分溫再服。治傷寒身黃,發熱。(傷寒) – 3味藥
(2)二妙散,黃柏(炒)、蒼術(米泔浸,炒)。上二味為末,沸湯入薑汁調服。二物皆有雄壯之氣,表實氣實者,加酒少許佐之。治筋骨疼痛,因濕熱者。(震亨)—2味藥
…()…
(5)大補陰丸,黃柏(炒褐色)、知母(酒浸,炒)各四兩,熟地黃(酒蒸)、龜板(酥炙)各六兩,上為末,豬脊髓,蜜丸,服七十丸,空心鹽白湯下,降陰火,補腎水(震亨)—四味藥
(6)封髓丹,黃柏三兩,砂仁一兩半,甘草一兩。上為細末,稀糊為丸,如梧桐子大,每服五十丸, 用肉蓯蓉半兩,切碎,用酒一大盞,浸一宿,次日早空心煎三、四沸,去滓,以清酒送下。降心火.益腎水。(奇效良方)[6] --3味藥
…()…
(8)搗黃柏含之。治口中或舌上生瘡。(千金) – 1味藥
(11)黃柏末塗之。治小兒臍瘡不合。(子母秘錄) – 1味藥


步驟三‧比較與思考

到這個步驟,吾人可以將前兩個步驟得到的資料,作成表格分析如下。可以看到醫籍的用藥例與本草經原文多有呼應。

黃柏:
苦寒無毒,主五臟腸胃中結熱,黃疸,腸痔,止泄痢,女子漏下赤白,陰傷蝕瘡。(本草經)
主治驚氣在皮間,肌膚熱赤起,目熱赤痛,口瘡。(別錄)[7]

禁方醫書時代
唐宋醫籍方書
元以後醫籍
書名年代
傷寒論
(東漢)
千金方
(652)
子母秘錄()
御院藥方
(1267)
蘭室秘藏
(1276)
丹溪心法(1347)
1味藥

搗黃柏含之。

口中或舌上生瘡
黃柏末塗之。

治小兒臍瘡不合



2味藥





二妙散
黃柏 蒼朮

治筋骨疼痛,因濕熱
3味藥
梔子柏皮湯
梔子 黃柏 甘草

傷寒身黃發熱,梔子蘖皮湯主之。


封髓丹
黃柏 砂仁 甘草

降心火
益腎水
通關丸
黃柏 知母 肉桂

不渴而小便閉,熱在下焦血分也

4味藥
白頭翁湯
黃柏 白頭翁 黃連 秦皮

熱利下重者,白頭翁湯主之

大黃硝石湯
黃柏 梔子 大黃 硝石
黃疸,腹滿,小便不利而赤,自汗出,此為表和裡實,當下之。




大補陰丸
黃柏 知母
龜板 熟地

降陰火
補腎水

到這一個步驟大概是個理解藥物的起點,幫助我們瞭解黃柏從本草經條文到方書使用的舉例。再來我們可以從另外一味藥下手,如蒼朮,去閱讀本草經原文來思考二妙散的配伍可能用意…(回到步驟一,進行下一個循環)。二味藥比較與歷代方書使用舉例的闡釋書籍,不得不介紹這本書《寒熱併用藥對串講》[8],朱步先先生的闡釋示範與方法也能夠給我們後學有很大的啟發。

結語:把《本草經》當作一本實用性的書籍

 「任何書裡包含了規則—原理、準則或任何一種一般的指導—你都要認定是一本實用性的書。」--《如何閱讀一本書》
研讀藥書的目的以中醫師角色來說,始終是為了服務患者於臨床,希望能夠透過適切的診斷方法,解讀、研判、歸納與演繹推論患者的病情病機,經由適切的處方設計理論,為各個患者擬定適當的治療計劃。

然而處方理論體系的架構,源自於中醫歷代傳承的典籍,上溯至各種經典母本。瞭解典籍發生學(典籍怎麼產生的,如何受該時代影響)可以幫助我們更為客觀的瞭解該書的創作理念與產生的背景(但值得注意的是我們始終也受到自己所處的歷史時代觀點所影響);當將古籍視作為臨床服務的實用性書籍時,身為讀者的我們更需要去找出書中的談到的「一般性規則」以及文字所指涉的「應用原理」。在閱讀傷寒金匱條文方劑例的時候,也可以給自己一個情境:如果我是傷寒論的作者,遇到條文所描述的狀況,手上有本草經作為「選藥單」,選了這幾味藥,我是怎麼考量本草經條文主治與劑量的比例呢?是怎麼考量藥物性味與整體組合起來化陰化陽的作用呢?[9]⋯⋯。從這樣的「情境」,根據自己目前所學,去嘗試推衍演繹作者選這幾味藥的理由。

我們可以看到歷代很多醫家都做出了很精彩的詮釋,如《本經疏證》的鄒潤安先生的著作。透過閱讀此書,我們可以理解鄒潤安先生怎麼用傷寒金匱方劑與條文作爲舉例來緯以說明本草經與別錄的條文各別意義。而要降低演繹推理的難度,或可從降低藥味數量開始,譬如可以選出傷寒金匱一味藥、兩味藥的方證條文...這方面日人中川良隆先生已經出了七冊書籍洋洋灑灑的整理[10]。

學習本來沒有一定的方法與途徑可循,僅提供一點讀書的心得,野人獻曝向大家述說閱讀典籍這陽光的美好😄。

Frank Lee.
初稿:180924.

參考書單

[1]. 神農本草經讀,陳修園,志遠出版社(小於100頁,繁體竪排,好攜帶)
[2]. 但研讀久了之後仍需要放一部份心力關注文獻學的研究內容,譬如關於神農本草經的典籍發生學的相關資料,請參考本篇
[3]. 當然平常參考原典的書籍還是值得備一本,如《神農本草經輯注》,馬繼興,人民衛生出版社出版的著作。
[4]. 黃煌《張仲景五十味藥證》第三版,人民衛生出版社,這本的編排有列出傷寒論金匱的最簡方組合,以及可綜覽某藥物在傷寒金匱方劑裡面的組成與相關配伍。是本實用又CP值高的參考書籍。
[5]. 臨床大本草》張豐強主編,華夏出版社
[6]. 封髓丹的出典,出自元代《御院藥方》卷六,補虛損門
[7]. 等到對《本草經》較為熟悉了以後,進一步或許還要再參考《名醫別錄》對於藥物作用的補述,以及其他種種後世的方書與藥書。對於各藥書在各時代的代表性與角色,可參考尚志鈞先生的書籍《中國本草要籍考》安徽科學技術出版社。
[8]. 寒熱並用藥對串講》朱步先,人民衛生出版社
[9]. 《素問》至真要大論:「辛甘發散為陽,酸苦涌泄為陰,鹹味涌泄為陰,淡味滲泄為陽。」
[10]. 中川良隆《傷寒金匱藥方大成》,請參考: https://goo.gl/jG3DjX

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