Frank Lee's Notes.

【病例閱讀】  劉少軒醫案：林某某，青年漁民，文關島人。體素健壯，某年夏天午飯後，汗漬未乾，潛入海中捕魚，回家時汗出甚多。從此不論冬夏晝夜，經常自汗出。曾就診數處，以衛陽不固論治，用玉屏風散及龍、牡、麻黃根等，後來亦用桂枝湯加黃芪，均稍愈而復發。嗣到某醫院診治，疑有肺結核，經x光透視，心肺正常。 經過年餘，體益疲乏，皮膚被汗浸成灰色，汗孔增大，出汗時肉眼可見。汗出雖多但口不渴，尿量減少，流汗時間午、晚多而上午止，清晨末起床前，略止片刻。自覺肢末麻痹，頭暈，脈浮緩、重按無力。治宜微發其汗而調營衛.     處方：桂枝梢9克，杭白芍9克，炙甘草3克，大棗7校，生薑9克， 水一碗煎六分。清晨睡醒時服下，囑少頃再吃熱粥一碗，以助藥力，靜臥數小時，避風。 服藥後全身溫暖，四肢舒暢，汗已止。仍照原方加黃芪15克， 服法如前，但不啜粥，連進2劑，競獲全功。其後體漸健壯，七年未發。 按語：病起於腠理疏鬆之時，水濕直浸營衛之間，衛與營分，欲“司開闔”而不能，致毛孔洞開不收，故自汗不止。然病延既久，當察有無證變，所幸“汗雖多但口不渴”、“脈仍浮緩”，可知“臟氣未傷”，病仍在太陽營衛之間，此所謂“病常自汗者，……以衛氣不共榮氣諧合故爾。故治仍是桂枝湯“復發其汗”，今衛與營和則愈。 ====小李閱讀筆記=== ▍1.汗出入水中 「汗出入水中」，想到金匱的條文： ●問曰：黃汗之為病，身體腫，發熱，汗出而渴，狀如風水，汗沾衣，色正黃如柏汁，脈自沉，何從得之？師曰：以汗出入水中浴，水從汗孔入得之，宜黃耆芍藥桂枝苦酒湯主之。 不過金匱的條文是黃汗病；本例「汗出卻不渴」，與黃汗「汗出而渴」的鑑別不同，且本例的臨床圖像也不像「狀如風水」。 ●寸口脈沉滑者，中有水氣，面目腫大，有熱，名曰風水。 視人之目窠上微壅，如蠶新臥起狀，其頸脈動，時時欬，按其手足上陷而不起者，風水。 ▍2.灰汗 本例表現是「皮膚被汗浸成灰色」灰汗，想到曾經看過熊繼柏先生的驗案經驗，引自內經《風論》： ●腎風之狀，多汗、惡風，面痝然浮腫，脊痛不能正立，其色炲，隱曲不利，診在肌上，其色黑。 炲者，煤灰也。黑色屬腎