Frank Lee's Notes.

關於開業的準備事項與心態，在 第二年 、 第三年 心得文差不多都講完了。第四年跟以往有沒有甚麼不同呢？昨天下午下過雨後，午後陽光照射在診所的招牌上，從二樓教室窗內看起，招牌透著光，突然想起了以前國中時候看到的一個短篇小說的內容，大致上是講男方始亂終棄，女方最後說「我一直以為，我們能有一輩子的時間，走一段長長久久的路」。我知道有點跳tone，但我借了這句話的概念，總結了第四年開業的心得：「 希望能夠有一輩子的時間，做一件長長久久的事業。 」 其實「一輩子」這三個字，對於二十幾歲的人來說，過於沉重，因為未來還有那麼多的可能性；對於三十幾歲的人來說，可能仍有那麼點不確定，但已在自己熟悉的領域中漸漸熟稔與習慣；但對於快要四十歲的我來說，一輩子並沒有很長，雖然華人的文化避談死亡，但其實人的壽命如果跟天上星辰相比，實在是渺小如滄海一粟。但仰望星空不是要讓我們自卑，而是嘗試學習從一個至高的觀點來檢視自己當下做的事情，是不是隨順因緣？或者是不是可以做出更適性的選擇？ 我喜歡學長及老師的說法：開一間診所就像是土地公一樣，有社區醫師顧護的概念。我手上有一本神明位階的書，裡面可以看到各種神明各司其職，負責不同的領域。作為一個基層的診所中醫師也是，其實先要想辦法在社會的市場機制中站好，然後頂多這口飯能夠吃的比較安心。而這安心由何來？來自於平常自己對於看診的閱讀功課準備，來自於與同儕之間難病的分享與討論，來自於課程的研習與診斷技巧的磨練，來自於當下與患者面對面，以所知道的治療策略，要怎麼幫他擬訂一個最佳化的治療計畫。 因為一些機緣，常跟學校的學弟妹討論。在校生雖然還沒到臨床現場，也還沒有面臨到社會經濟壓力的考驗，其實學生最大的優勢就是在時間（青春呀!），眼神中也常常有探索問題的火花。常常我也在討論之中這樣反思自己，是否對於已知的事物過於僵化，而喪失了某些可能性。所以在對話之中，我都會關注那些可能性的部份：「一個沒有希望的啟示，毫無任何意義」，而我總是在學弟妹的分享中也得到了很多觸發。回歸典籍閱讀的時候，也常常因為讀到了新義，可以幫忙在臨床判斷切入的點而有所驚喜。如果大家能夠像沙龍*(沙龍是由一個主人邀請其他客人參加，增加他們彼此交流的機會、愉悅自身及提升修養的聚會。 wiki )這樣聊天，而不是互相以知識碾壓，將某些可能性撲滅，這樣彼此保持開放的態度交流該有多好。 第四年

傷寒論的面色 190524 面赤 病身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱 面赤 ，目脈赤，獨頭面搖，卒口噤，背反張者，痓病也。 陽明病，面合赤色，不可攻之。，必發熱，色黃，小便不利也。 少陰病，下利清穀，裏寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面赤色，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止，脈不出者，通脈四逆湯主之。 下利，脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清穀者，必鬱冒，汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴陽，下虛故也。 面熱赤 脈浮而遲，面熱赤而戰惕者，六七日當汗出而解；反發熱者差遲。遲為無陽，不能作汗，其身必痒也。 面色反有熱色 太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發。脈微緩者，為欲愈也。脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗、更下、更吐也。面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黃各半湯 面色緣緣正赤 二陽併病，太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明，續自微汗出，不惡寒。若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆。如此可小發汗。設面色緣緣正赤者，陽氣怫鬱在表，當解之熏之。若發汗不徹，不足言，陽氣怫鬱不得越，當汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣，但坐，以汗出不徹故也，更發汗則愈。何以知汗出不徹？以脈濇故知也。 面白脫色 問曰：人病恐怖者，其脈何狀？師曰：脈形如循絲纍纍然，其面白脫色也。 面色乍白乍赤 問曰：人愧者，其脈何類？師曰：脈浮而面色乍白乍赤。 面黃 濕家病，身上疼痛，發熱面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，內藥鼻中則愈。 得病六七日，脈遲浮弱，惡風寒，手足溫，醫二三下之，不能食而脅下滿痛，面目及身黃，頸項強，小便難者，與柴胡湯。後必下重，本渴而飲水嘔者，柴胡湯不中與也。食穀者噦。 陽明中風，脈弦浮大而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻乾不得汗，嗜臥，一身及面目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前後腫。刺之小差，外不解，病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯。脈但浮，無餘證者，與麻黃湯；若不尿，腹滿加噦者，不治。 面色黃 寸口脈微而濇，微者衛氣衰，濇者榮氣不足。衛氣衰，面色黃；榮氣

自從開始練習煮東西以後，去到外面吃東西時，就覺得外面的東西好好吃 😄 不過也因此開始閱讀一些食譜與新手煮菜的網頁跟書單，也覺得處處都是大學問呀。一人份的料理在食材購買跟運用上就得稍微想一下，沒辦法按照書上的份量照抄，或許後續有看到不錯一人份料理的食譜書籍再放上來紀錄一下。 這週也開始整理書房中的書櫃，自己的書櫃大致上分成三種類型： 査閱工具書櫃 暫時閱讀中書櫃 參考書櫃 査閱工具書櫃 ，就按照字面上的理解，擺的是自己讀完後，但常會反覆査閱的書籍，譬如學習類的 心智圖法 、 如何閱讀一本書 、或者 張仲景50味藥證(第3版) 等等。這類工具書不一定讀的完，或讀完後仍需要常複習，觸發的時機就是想到要査閱的時候，就會往這個書櫃找。 暫時閱讀中書櫃 ，幾乎大部分書籍，新書入庫，或者正在讀，讀一半的書籍，都在這個書櫃裡。當然這個書櫃得限制空間，不然書本太多會增加收藏的困難，再來同時也沒辦法讀太多書籍（除非有很好的閱讀索引清單），這部份的控管用日誌紀錄後就比較不會發散性太強，一次讀太多書籍。 參考書櫃 ，這個我自己就分成六經書櫃(內經、難經、中藏經、脈經、傷寒金匱、本草經)、宋以前書籍書櫃、諸子百家書櫃，心靈心理學、哲學小說類等等。有嘗試特化出類似像書店那種展示類型的書櫃，不過試用後覺得要常更新才會有動力。不然一直移動會破壞在腦中的藏書分類😏 今天早上讀到不錯的一句話，跟大家分享：「 光做過一次的事情只是『體驗』，但是回顧體驗、想想自己學過甚麼的話，就會變成『經驗』。 」-- 《 40歲一定要養成的關鍵習慣 》我覺得寫回顧就好像是為自己積存一點流逝的時光片羽似的，就像我自己回頭看到以前在學生時期寫的文章，都仍然覺得有點訝異。 也有同學講到其實能力越大，責任越重，不知道自己是否能夠勝任中醫師這個工作。不過，現下的我們只能在五年中努力的學習而已，當然也不只這五年的學習(以後的執業也是一樣學習)，也許就如老師提到既然已經進來後中了，「生為中醫人，死為中醫鬼」，學中醫其實是一輩子的事情。-- 後中第二週 -W18.收穫盤點- 將自己過去寫的 中醫學習心得 集合成一篇頁面，不過還算是很零散。 寫了兩篇文章 冥王星逆行的兩三事 、 晨間習慣 趁著冥王星開始逆行，重新讀起冥王星的內容，覺得挺不錯的。 重新開始練習典籍圖解筆記: