開業三年心得。

To be or not to be, that is the question.

前言

開業三年心得文。自己先翻了一下去年開業二年心得文之後，然後對比一下今年的想法。然後我又想到在還沒開診所以前，曾在一本書翻到對於開店的想法，那也是在開診所前的被啟發想法的初衷之一：

要經營一間「傳遞想法的店」，只考慮自己的人是絕對做不來的。得將較大比重的關心放在社會或地方上。然而，如果只一味為社會、為地方著想，而完全失去「為自己做」的意念，終究還是無法長久。經營者必須要有「享受開店的樂趣」這樣的心情。能將自己想做的事情與對社會現況或未來的構想，以及所經營的地方，那一帶的人懷抱的情感，全部連結在一起才是最理想的狀態。-- 《開店術：開間傳遞想法的二手書店》長岡賢明 P.078

其實大致上我第三年跟二年心得文的想法還是類似的，開業或不開業，或許是個假議題。真正的議題是你想要調整生活中的甚麼？或許當思考完你想要調整的事物，現在的就業狀態當下或許就可以直接調整了。譬如，覺得自己缺乏運動，其實自己現在就可以調整生活習慣，不用綁到開業以後會有更多時間自己運用之類的空想未來。

而今年因為多了人生設計的學習，人生設計會讓我們從四個觀點去評估人生，也可以輔助我們來檢視生活中的要素，這分別是：健康、個人、專業、關係。以下從這四層面對比開業前後的差別。

健康

剛出來上診第一年，因為壓力大，上診的時數又多，所以前半年到一年就算是都吃宵夜(而且還吃711的)，都胖不起來。可那一整年可說是身體很差。等到診務等各方面穩定之後，二三年就開始身材走樣了。

開業後是不是能夠更主動調整自己的作息，增進自己的健康呢？其實還是要靠自己的實際執行與規畫，不然開業後仍然會犯懶，然後出遊拍照片都一樣是大大的飯糰臉。

所以身體健康，生活作息現在就可以開始進行，不用跟開業綑綁。

個人

人生設計將「個人」拆成一個要素，我覺得是蠻必要的。其實開業後，需要面對很多的心理壓力，不管是診務營運方面，或者個人專業能力方面。在診間坐枯禪，會讓醫師感覺自己好像無用武之地。以前上班的時候，會多少紀錄一下自己看的人數(但其實大多數上完班回家只想倒頭就睡覺，很累)，但現在不太記這個來提醒自己了。現在都記：今天有哪些病例讓我印象深刻，遇到瓶頸？或者哪些病例回饋不錯的，讓我學習到甚麼？也許是因為自去年開始培養寫日誌的習慣，慢慢地可以將日誌習慣分化出個人生活感想以及學習的狀況。日誌的好處是可以將看似碎片化的生活事件，透過回顧來檢視其背後的意義。譬如我在2015年12月，大約兩年多前寫下的診間日誌紀錄：

104/12/10 09:29 早診
[診間紀事]
診所開始進入寒冬，連雨日夜驟雨，不免心情會稍受影響。診所後方又積水，打卡鐘待修理，二樓電子病歷系統故障，不知怎麼，百廢待舉，不，不是百廢，而是這些小事看似嘮叨，實則在考驗自己的心境。
又，二樓監視器也損壞了。不知道這些事物是否有其連貫性（象徵的涵義)。
然而當一天和尚，敲一天的鐘。今天也要安排讀書的進度。

(現在的我重新再看這段，如果能夠回到過去跟我自己說話的話，我會拍拍肩膀跟他說，沒錯，不用擔心，繼續努力。)

然而或許因為開始針對各種經歷的事件進行反思，有時候看到一些現象，口頭禪可能變成：「唉呀，大家不過都是混口飯吃啦！」只是這口飯你吃的開不開心而已。心境平和，口水都會變甘霖，心境不穩定，打噴嚏都會憂鬱。一樣，跟開不開業沒有太大的關係。

專業

專業能力這部份確實還是診所營運的基石。然而這部份從學生時代就該持續培養起自學的習慣，而成為社會人士後更是需要繼續堅持的習慣之一。因為一些機緣，可以跟在學學弟妹，或者見實習以及臨床幾年上診的學弟妹聊天討論。雖然目前一些制度讓人想引用雙城記的開頭文[1]，除了離開中醫領域轉換跑道之外，大多數還是在中醫這條路上掙扎耕耘，那麼：「要怎麼傳達好的學習態度，好的意念與想法，促成良性的分享循環？」是最近思考的一件事情。

近日閱讀《日治時期的臺灣中醫》一頁[2]，讓人若有所思：

臺灣中醫學的發展歷史訴說受到歷史、政治、社會、文化、語言等種種因素影響，在今日西方醫學看似日新月異的發展速度下，臺灣中醫如何自處？臺灣的中醫學教育以及醫療政策又該往哪個方向前進？

作者進一步引用了泰戈爾的詩句：

We read the world wrong and say that it deceives us.
(中譯：我們讀錯世界，然後說世界欺騙了我們)

作者文末總結道：

這看法或許可以給對於臺灣中醫學之教育，發展之未來方向擬定之有志之士一些啟發，唯有「正確」解讀所有相關的歷史、政治、社會、文化、語言等因子是如何影響著臺灣中醫學發展的結果，這樣才能將臺灣中醫學發展成為「全人的醫學」。這是筆者研究本論文最真誠的企盼。 -《日治時期的臺灣中醫》P.339

確實是值得吾人省思未來的方向。

關係

人生設計最後一項是關係。關係的範疇很廣泛，指與他人的關係，包括家人、伴侶、朋友、同儕、兒女等等。其實很多我們習以為常的關係，是需要多加關注與交流的。這部份，也反應在診間對患者的聆聽，其實也有很多的後設訊息(metamessage)：訊息中不光有存在著原始訊息，還鑲嵌其他累疊於訊息之上的「上位」訊息。[3]去年曾帶一位前輩學長夫婦同遊日本，學長大約六十幾歲，對於生命的法則常有透徹的觀察。學長常觀察中醫師的平均生存壽命以及探討其子嗣之間的關係。這讓我想到曾看到的一句對白：「就是作為一個人活著的實感，自己一個人的話，無法達到這個境界。一定要透過另一個人，才能強烈的感受到自己得到了生命的才能。」[4]

結語

回到本文的開頭所引的句子，如果你還是很想開業的話，你想要向他人傳遞甚麼想法呢？我個人建議不妨抱持著這樣的疑問，去訪談諸多行走在我們前面的前輩們，向他們詢問寶貴的人生經驗。讀一讀《獲利世代》或《一個人的獲利模式》，評估自己能夠獨立創業生存的模式、條件是否足夠。然後嘗試去瞭解開業前後所需要面對的各項事務狀況(不是只有單純看診而已)。

追求夢想絕對是很棒的，但重點是「不要為了一次成功而耗損所有心力」。一條路走不通時，可以退後慢慢來，而不用一次把機會用盡。一個夢想需要太多資源挹注時，也可以分階段、一點一點地累積需要的力量。 -- 《3年後，你的工作還在嗎？》P.235

隨便說說，請大家隨便看看，看完本文後忘掉是最佳的體驗。感謝您的觀賞。

其他引用補充

[1]. 雙城記的開頭：「那是最好的時代，也是最壞的時代；是智慧的時代，也是愚蠢的時代；是信仰的時代，也懷疑的時代；是光明的季節，也是黑暗的季節；是充滿希望的春天，也是令人絕望的冬天；我們的前途擁有一切，我們的前途一無所有；我們正走向天堂，我們也走向地獄─總之，那個時代和現在是如此的相像，以至於它最喧鬧的一些專家，不論說好說壞，都堅持只能用最高級的形容詞來描述它。」
[2].《日治時期的臺灣中醫》P.339
[3]. 寫給每個人的社會學讀本,P.25
[4]. 山田孝之的東京都北區赤羽,第八集

開業兩年心得。

不管怎麼跟毛毛蟲說蝴蝶的樣貌，對毛毛蟲來說就像是一種故事一樣，聽完故事之後，毛毛蟲也不會立刻變成蝴蝶，說不定繼續當個毛毛蟲還比較妥當一點。如果毛毛蟲遇到了某個契機，進入了成蛹的狀態，破蛹而出的蛻變，才能化作看似自由的蝴蝶，振動著翅膀紛飛。這是個常見的勵志故事，但目前開業兩年之後，我的心得反而會建議先緩一緩，我的關注點主要在於「做事情的動機」這件事情值得深思。

作為一個「心即世界」的唯心論者，我們身處在一個資訊爆炸的時代。所有事情的背後開始有了方法論作為事件的引導加速，行銷的態度與動機滲入了每個行業，渴望大家多用他們的服務更多了一些。倒不是說這件事情不好，網路時代，本來訊息自己就渴望被流通，就這個觀點並不是一件壞事，因為好的訊息可以讓他擴散，達到溫暖人心與教育的積極意義。但當這樣的訊息對於每天處理眾多事情的現代人，當大腦資訊過量的時候，生活的意義感會嚴重的降低，失去了方向，這時候反而是該停下來給自己一段時間好好檢視生活的諸多事物，一般說來，能夠切割生活的一段旅行，就有類似的效果。但除非旅行變成一種主業，不然一直逃遁在旅行中，最終這種輕鬆感會失效的，而遁入購物消費，減輕壓抑的循環當中。那究竟是哪個環節出了問題呢？我的想法，主要是因為心認識這個世界的問題。

因為我的職業是中醫師，所以只能分享從「幫診所上班的中醫師型態」，與「自己開業的中醫師型態」，這兩種方面來比較起。各行各業都有各自的難處與門檻，就不在目前的分享內容內了。

給目前幫診所上班，而自已想要開業的中醫師的一點建議：

重點不在開業，而在你想改變目前生活的什麼

開一間診所不會讓你更自由，而是要處理更多的事務，你關心的重點不再是診務而已，而是要怎麼讓養活在診所一起努力的員工們，當然還有自己。而診所的成立與營運，那是眾多人幫忙促成的結果，所謂的院長職務抬頭，只是代表國稅局納稅審核對象而已，是個虛名。

大家都邁入創業，不代表你也要邁入創業，重點不在這些事情，而在你做這件事情想要改變目前生活中不滿意的什麼。而開業之後，能夠達到你的想望，多久能夠達到你預期的目標？這些也應該都要能夠納入你的考量與準備，不然永遠都會有現實跟你的腦中理想的衝突。當不斷地降低你的理想（如果沒有確認的夠清楚的話），現實中的事件，很像是不斷地削減你信心的利刃，只有把這些衝突化作明確心理意義的試煉（也就是你自己清楚自己的目標與方向），才能夠繼續往前努力走下去。把「開業」當作是目前上班生活的理想逃遁方向作為開脫，老實說，這樣的動機不夠作為開業的理由，你出來只會發現更多事情要處理而已。

以下列出暫時想到的開業要處理的事務心智圖列表：

再想一下，再想一下....說不定評估過後，不開業反而是更好的選擇！

以上是不負責任的開業兩年心得。想到隨便說說，大家隨便看看。感謝收看。