脈經解構6

《脈經》卷二．平三關病候并治宜第三‧閱讀筆記

初稿(v1)：2009/5/3

修訂(v.1.1)：2010/12/10

修訂(v.1.2)：2012/8/18

修訂(v.1.3)：2015/9/10

閱讀心得：

《解題．研究．索引》將此篇評估與傷寒論文本有點淵源，因此最初在閱讀的時候引起了一些興趣，本次整理將原文重新排版與表格整理，的確發現了一些有趣的現象。

1.     本篇脈法先把可能的陽脈標成紅色，陰脈標成藍色。

依照辨脈法：

問曰：脈有陰陽者，何謂也？

答曰：凡脈大、浮、數、動、滑，此名陽也；脈沉、濇、弱、弦、微，此名陰也。凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。

2.  本篇所提到的方劑似乎已經失傳，脈經本文也並無相關內容組成，只能從方名來推敲其可能的作用；另外從外證的記載來說，與傷寒論的文本對照閱讀也顯得相當有意思。

3.  本篇寸、關、尺與全身的部位來說有某種程度的謀合：

寸: 胸中、心下、胸脅

關: 心下、胃、腹

尺: 臍下、小腹、腹、腳

4.  本篇條文包涵四種治療方法的選擇(湯、針、灸、摩)

5.  本篇與前篇《卷二．平三關陰陽二十四氣脈第一》脈法似不同系統。

6.  每段末段都補上了傷寒論相關有關針刺的條文加以互參的可能性。

上部寸口十七條

脈			證	治法
1-1	寸口脈	浮	中風，發熱，頭痛	宜服桂枝湯，葛根湯， 針風池，風府， 向火炙身， 摩治風膏，覆令汗出。
1-2	寸口脈	緊	苦頭痛，骨肉疼，是傷寒	宜服麻黃湯，發汗， 針眉衝顳顬， 摩治傷寒膏。
1-3	寸口脈	微	苦寒，為衄	宜服五味子湯， 摩茱萸膏，令汗出。
1-4	寸口脈	數	即為吐，以有熱在胃管，熏胸中	宜服藥吐之， 及針胃管， 服除熱湯
			若是傷寒七八日至十日，熱在中，煩滿渴者	宜服用知母湯。
1-5	寸口脈	緩	皮膚不仁，風寒在肌肉	宜服防風湯， 以藥薄熨之， 摩以風膏， 灸諸治風穴。
1-6	寸口脈	滑	陽實，胸中壅滿，吐逆	宜服前胡湯， 針太陽、巨闕瀉之。
1-7	寸口脈	弦	心下愊愊，微頭痛，心下有水氣	宜服甘遂丸， 針期門瀉之。
1-8	寸口脈	弱	陽虛，自汗出而短氣	宜服茯苓湯，內補散， 適飲食消息，勿極勞， 針胃管補之。
1-9	寸口脈	澀	是胃氣不足	宜服乾地黃湯，自養，調和飲食， 針三里補之。（三里一作胃管）
1-10	寸口脈	芤	吐血微芤者，衄血。空虛，血去故也	宜服竹皮湯，黃土湯， 灸膻中。
1-11	寸口脈	伏	胸中逆氣，噎塞不通，是胃中冷氣上衝心胸	宜服前胡湯，大三建丸， 針巨闕上管， 灸膻中。
1-12	寸口脈	沈	胸中引脅痛，胸中有水氣	宜服澤漆湯， 針巨闕瀉之。
1-13	寸口脈	濡	陽氣弱，自汗出，是虛損病	宜服乾地黃湯，薯蕷丸， 內補散，牡蠣散，并粉， 針太衝補之。
1-14	寸口脈	遲	上焦有寒，心痛咽酸，吐酸水	宜服附子湯，生薑湯，茱萸丸， 調和飲食以煖之。
1-15	寸口脈	實	即生熱在脾肺，嘔逆氣塞。	有熱，即宜服竹葉湯，葛根湯，
		虛	即生寒在脾胃，食不消化，	有寒，即宜服茱萸丸，生薑湯。
1-16	寸口脈	細	發熱嘔吐	宜服黃芩龍膽湯，吐不止，宜服橘皮桔梗湯， 灸中府。
1-17	寸口脈	洪大	胸脅滿	宜服生薑湯，白薇丸， 亦可紫菀湯下之 ，針上管、期門、章門。

傷寒論相關針灸條文參考:

a.傷寒論本文參考: 太陽病,初服桂枝湯, 反煩不解者,先刺風池、風府, 卻與桂枝湯則愈。

b.太陽與少陽並病, 頭項強痛, 或眩冒,時如結胸,心下痞硬者, 當刺大椎第一間、肺俞、肝俞, 慎不可發汗;發汗則譫語,脈弦,五日譫語不止,當刺期門

c.太陽少陽並病, 心下硬, 頸項強而眩者,當刺大椎、肺俞、肝俞。慎勿下之。

中部關脈十八條

1-18	關脈	浮	腹滿不欲食。 浮為虛滿	宜服平胃丸，茯苓湯，生薑前胡湯， 針胃管，先瀉後補之。
1-19	關脈	緊	心下苦滿急痛。 脈緊者為實	宜服茱萸當歸湯， 又大黃湯、兩治之，良， 針巨闕下管。瀉之。（千金云服茱萸當歸湯，又加大黃二兩，佳）
1-20	關脈	微	胃中冷，心下拘急	宜服附子湯，生薑湯，附子丸， 針巨闕補之。
1-21	關脈	數	胃中有客熱	宜服知母丸，除熱湯， 針巨闕上管瀉之。
1-22	關脈	緩	其人不欲食，此胃氣不調，脾氣不足	宜服平胃丸，補肺湯， 針章門補之。
1-23	關脈	滑	胃中有熱，滑為熱實，以氣滿故不欲食，食即吐逆	宜服紫菀湯下之，大平胃丸， 針胃管瀉之。（千金云宜服朴消麻黃湯，平胃丸）
1-24	關脈	弦	胃中有寒，心下厥逆，此以胃氣虛故爾	宜服茱萸湯，溫調飲食， 針胃管補之。
1-25	關脈	弱	胃氣虛，胃中有客熱。 脈弱為虛熱作病，其說云有熱不可大攻之，熱去則寒起止	宜服竹葉湯， 針胃管補之。
1-26	關脈	濇	血氣逆冷。脈濇為血虛，以中焦有微熱	宜服乾地黃湯，內補散， 針足太衝上補之。
1-27	關脈	芤	大便去血數升者，以膈腧傷故也	宜服生地黃，并生竹皮湯， 灸膈腧， 若重下去血者，針關元， 甚者，宜服龍骨丸，必愈。
1-28	關脈	伏	中膲有水氣溏泄	宜服水銀丸， 針關元利小便，溏泄便止。
1-29	關脈	沈	心下有冷氣，苦滿吞酸	宜服白薇茯苓丸，附子湯， 針胃管補之
1-30	關脈	濡	苦虛冷，脾氣弱，重下病	宜服赤石脂湯，女萎丸， 針關元補之。
1-31	關脈	遲	胃中寒	宜服桂枝丸，茱萸湯， 針胃管補之。
1-32	關脈	實	胃中痛	宜服梔子湯，茱萸烏頭丸， 針胃管補之。
1-33	關脈	牢	脾胃氣塞，盛熱，即腹滿響響	宜服紫菀丸，瀉脾丸， 針灸胃管瀉之。
1-34	關脈	細	脾胃虛，腹滿	宜服生薑茱萸蜀椒湯、白薇丸， 針灸三管。
1-35	關脈	洪	胃中熱，必煩滿	宜服平胃丸， 針胃管，先瀉後補之。

傷寒論相關針灸條文參考:

a.陽明中風, 脈弦浮大,而短氣, 腹都滿,脅下及心痛,久按之氣不通, 鼻幹, 不得汗, 嗜臥, 一身及目悉黃,小便難, 有潮熱, 時時噦, 耳前後腫。刺之小差, 外不解。病過十日,脈續浮者, 與小柴胡湯。

下部尺脈十六條

1-36	尺脈	浮	下熱風，小便難	宜瞿麥湯，滑石散， 針橫骨關元，瀉之。
1-37	尺脈	緊	臍下痛	宜服當歸湯， 灸天樞， 針關元補之。
1-38	尺脈	微	厥逆，小腹中拘急，有寒氣	宜服小建中湯，（一本更有四順湯） 針氣海。
1-39	尺脈	數	惡寒，臍下熱痛，小便赤黃	宜服雞子湯，白魚散， 針橫骨瀉之。
1-40	尺脈	緩	腳弱下腫，小便難，有餘瀝	宜服滑石湯，瞿麥散， 針橫骨瀉之。
1-41	尺脈	滑	血氣實， 婦人經脈不利， 男子溺血	宜服朴消煎，大黃湯下，去經血， 針關元瀉之。
1-42	尺脈	弦	小腹疼，小腹及腳中拘急	宜服建中湯，當歸湯， 針氣海瀉之。
1-43	尺脈	弱	陽氣少，（○按千金方無陽字）發熱，骨煩	宜服前胡湯，乾地黃湯，茯苓湯， 針關元補之。
1-44	尺脈	濇	足脛逆冷，小便赤	宜服附子四逆湯， 針足太衝補之。
1-45	尺脈	芤	下焦虛，小便去血	宜服竹皮生地黃湯， 灸丹田關元， 亦針補之。
1-46	尺脈	伏	小腹痛，癥疝，水穀不化	宜服大平胃丸，桔梗丸， 針關元補之。（桔梗丸，一云結腸丸）
1-47	尺脈	沈	腰背痛	宜服腎氣丸， 針京門補之。
1-48	尺脈	濡	苦小便難（千金云腳不收，風痹）	宜服瞿麥湯，白魚散， 針關元瀉之。
1-49	尺脈	遲	下焦有寒	宜服桂枝丸， 針氣海、關元補之。
1-50	尺脈	實	小腹痛，小便不禁	宜服當歸湯，加大黃一兩，以利大便，針關元補之，止小便。
1-51	尺脈	牢	腹滿，陰中急	宜服葶藶子茱萸丸， 針丹田，關元，中極。

傷寒論相關針灸條文參考:

少陰病, 下利,便膿血者, 可刺。


※其他相關補充資料待考：

仲師針刺法之特色如下：
(摘自《傷寒論針刺時機與配穴淺析》,中華中醫藥學刊,v28,No.9,Sep.2010)

(1)針刺常用穴有:期門、風池、風府、大椎、肺俞、肝俞等穴,但皆有一定的特色。

其中有俞穴、募穴、或正經及奇經之交會穴。

(2)所聯繫的交會及表裡經脈歷手足三陰、三陽及任、督、衝、陰陽維、陽蹺, 此亦仲師重用奇經”溢蓄”調節經氣的重要功能的體現。

(3)所涉及針刺治療條文不獨于陽經也。在陽經有刺法,陰經亦有刺法,不可拘泥,需臨證謹辨病機以確定治法。

(4)針刺選穴治法具有”陽病治陰,陰病治陽”,”從陽引陰、 從陰引陽”的特色, 故多取俞穴及募穴, 以發《靈樞》之旨。

(5)仲師不僅”以刺瀉邪”, 也”以刺止病”。