五苓散證一案討論

有人因灸三里而滿面黑氣。醫皆以為腎氣浮面。危候也。有人云。腎經有濕氣上蒸於心。心火得濕成煙氣。形於面。面屬心。心腎之氣常相通。如坎之外體即離。離之外體即坎。心腎未嘗相離也。耳屬水。其中虛。則有離之象。目屬火。其中滿。則有坎之象。抑可見矣。以去濕藥治之。如五苓散、黃耆、防己之類皆可用。

《古今醫案按》

請描述這個案例的坎離譬喻，並且嘗試轉換成臟腑術語，將坎離代號除魅。

gpt4o

這個案例的描述運用了《易經》坎離二卦的象徵來說明心腎之間的氣機互動，並以此解釋患者面部發黑的現象。讓我們先解析其坎離譬喻，再將其轉化為臟腑術語，去除象徵性的描述。

= 坎離譬喻解析 =

 1. 心與腎的對應關係（坎離互通）

 • 坎卦屬水，對應腎，象徵水之深藏，內有實質而外顯虛空。

 • 離卦屬火，對應心，象徵火之外燥內實，內部充滿光明與熱量。

 • 文中提到「坎之外體即離，離之外體即坎」，即心腎之間本質上是相互聯繫的，不能孤立看待。這意味著心火與腎水的平衡是生理運作的基礎。

 2. 耳目對應坎離

 • 耳屬水（腎），其中虛，對應離的外虛內實。

 • 目屬火（心），其中滿，對應坎的外實內虛。

 • 這是將人體器官結構與五行、易理相對應的方式，強調心腎不僅功能互動，也在結構上反映了陰陽互補的關係。

 3. 黑氣上泛的病理機制

 • 解釋一（腎氣浮面）：腎主黑色，腎氣上浮導致面部黑氣，這可能代表腎虛無以納氣，使得水氣逆行上泛。

 • 解釋二（腎濕上蒸，心火得濕成煙氣）：腎經有濕氣上蒸，心火受濕後產生「煙氣」，這是一種水濕不化、上擾清陽的現象，表現為面部黑氣。

= 去除坎離譬喻，以臟腑術語重構 =

 1. 病理核心：心腎相交失衡，水濕上蒸

 • 腎陽不足，無法蒸化水液，導致水濕停滯。

 • 水濕循經上行，影響心陽，導致「心火受濕」，進而表現為面部發黑。

 • 此即水氣未能下潛，反而上泛，影響氣血運行，使面部血脈鬱滯。

 2. 耳目與心腎的對應（不再用坎離）

 • 耳與腎相通，腎精虧虛或腎氣不足，可能導致耳鳴、耳聾等問題。

 • 目與心血相聯，心火亢盛或心血不足，都可能影響視力。

 3. 治療建議

 • 健脾滲濕：腎濕上蒸表明水液代謝失調，應以利水滲濕為主，如五苓散。

 • 補氣化濕：若氣虛無以運化水濕，可用黃耆以益氣健脾，防己以行水除濕。

 • 助腎陽以化水濕：若腎陽不足，則可佐以溫補腎陽之法，如桂枝、附子等藥物，助水氣下行。

= 總結 =

這個案例的坎離譬喻，其實是在描述心腎互動的病理機制。若去除象徵性的表述，核心病機可歸納為 腎陽不足，水濕上泛，心火受濕，氣血運行不暢。治療則宜 溫腎助陽，健脾滲濕，兼以理氣活血，以調整水液代謝，使氣血運行恢復正常。