街與衝。

1.街
http://140.111.1.40/yitia/fra/fra03702.htm

《說文‧行部》：“街，四通道也。”
古文字詁林則解"止"足跡在四個路口方向，省變為"圭"
http://goo.gl/T0hM8

白川靜先生常用字解p.42
"圭"指將土做成長方形的土板，在板上寫下占卜的結果。
像此種土板一樣，整整齊齊地劃分修造的道路曰"街道"或"街路"。

漢代長安的街(摘自漢代考古學概說p.5)

 東漢都城雒陽的街(摘自漢代考古學概說p.12)

關於我國古代城市規劃體系之形成及傳統發展的若干問題(摘自中國古代城市規劃論叢p.9)

2.衝,[ ㄔ童亍]
http://140.111.1.40/yitia/fra/fra03705.htm

《玉篇‧行部》：“衝，交道也。”
《玉篇‧行部》：“衝，向也。”
《方言》卷十二：“衝，動也。”

古文字詁林的"童"則有提到"童，重，動古通"的說法
http://goo.gl/EucEB

白川靜先生常用字解p.226
形聲，音符為"重"。"重"有"踵"、"動"之音。
"衝"取了"撞"的音義。"撞"有撞擊之義，因此"衝"義為在十字路口撞擊。
《詩經大雅皇矣》中有攻城戰車，名為"臨衝"。
臨衝有粗大的車轅，車轅包鐵，用此撞擊破壞城門。
"衝"義為衝擊、衝撞，暗示強大的力量發生正面衝突。

台灣巫宗教的心靈療遇

後來我才開始明白，人生其實是場殘酷境遇，不斷地給出斷裂的處境，生老病死還算人生常態，許多的意外，讓我們看到殘酷的本質，而這個大黑洞不斷地襲擊著任何活著的人，而所謂風花雪月、人生美景都只是在殘酷被遺忘的短暫時刻裡的喘息，而巫者正是被這殘酷所引出，在長久的歷史底蘊之下，用來減低人間殘酷的療遇(healing encountering），就如宋文里教授所說，人間不一定有療癒，我們的苦痛不一定能抒解，但卻不斷出現療遇，為了有一絲希望而彼此用療傷的心情而來見面。
...
生命語言原本是屬於受苦者的語言，但是也應是巫者緩解生命憂苦的底蘊，我永遠記得我學生家裡發生的一件事。那是三十餘年前，當她還是五六歲的時候，她七歲的小表哥被蛇咬死。當時，她表哥與祖父母住在一起，孩子的父母則遠赴他鄉打拚。孩子沒跟過去，一方面是祖父母捨不得孫子，一方面是年輕父母出外掙錢，生活不易，能由祖父母來照顧可說是一舉兩得。但是當這蛇咬事件發生之後，全家傷心之餘，卻扯出更深層的痛苦。原來孩子的親祖父很早就過世，祖父的好友來陪伴傷心的寡母，寡母在喪夫之後要養兩個稚兒，生養難繼，就再嫁丈夫的好友。寡母為了讓繼夫能專意扶養前夫的兒女，遂將子女的姓改為繼夫的姓。而孫子不幸意外過世，鄰舍即傳言祖母當年為子女改姓，有奪前夫子嗣之嫌，前夫怨氣不能消，所以來索命。這個惡毒的傳言使得祖母百口莫辯，鬱鬱寡歡。直至有一天，祖母全家到石壁部堂牽孫子的亡魂，師姑附體之後，告訴阿嬤，這不是她的錯，天庭只給他七年的陽壽，所以本來就是要走人，跟奪嗣傳言無關。此言一出，老阿嬤老淚縱橫，一樁無底洞的罪惡感頓時消散。

這些意義生成事件來自人世間的悲歡離合，來自人類切身的體驗，當我擠身在乩童的堂口，我比較能看到深沈的痛苦，而在醫院反而有種希望的矯飾，有種無法直逼痛苦的炫光。

-- 摘自《台灣巫宗教的心靈療遇》余德慧

【參考閱讀】:
1. (投影片) - http://goo.gl/O42XR
2.書籍 - http://goo.gl/9xny1

風氣觀

"夫人稟五常，因風氣而生長，風氣雖能生萬物，亦能害萬物。"

1.風氣
《釋名》《釋天》
1.1風，放也，氣放散也
1.2陰，陰也，氣在內奧蔭也
1.3陽，揚也，氣在外發揚也
從釋名的觀點，風的特質有氣"放"、"散"的意味在
1.4 《素問》《陰陽應象大論》
清陽上天，濁陰歸地，是故天地之動靜，神明為之綱紀，故能以生長收藏，終而復始，惟賢人上配天以養頭，下象地以養足，中傍人事以養五藏。天氣通於肺，地氣通於嗌，風氣通於肝，雷氣通於心，谷氣通於脾，雨氣通於腎。
搭配本篇的說法，將風氣通於"肝"似乎還蠻對味的。
(當然這又要繼續探討古典醫學對"肝"作用的理解)
1.5 在素問各篇仍可見"風氣"的詞語，但亦有可能其所指涉的內容有不同。(未全列出，有些我放在其他段落)
1.5.1《瘧論》風(氣)與瘧(氣)對照
夫風之與瘧也，相似同類，而風獨常在，瘧得有時而休者何也。歧伯曰：風氣留其處，故常在；瘧氣隨經絡沈以內薄，故衛氣應乃作。
1.5.2《痺論》風氣/寒氣/濕氣對比
黃帝問曰：痺之安生。歧伯對曰：風寒濕三氣雜至，合而為痺也。其風氣勝者為行痺，寒氣勝者為痛痺，濕氣勝者為著痺也。
1.5.3《太陰陽明論》風氣/濕氣對比
故喉主天氣，咽主地氣。故陽受風氣，陰受濕氣。故陰氣從足上行至頭，而下行循臂至指端；陽氣從手上行至頭，而下行至足。故曰：陽病者，上行極而下，陰病者，下行極而上。故傷於風者，上先受之；傷於濕者，下先受之。
‎2."人稟五常，因風氣而生長"
氣在人體生理中代表了甚麼樣的狀態?
(這很多書都有談到，小談一下而已)
2.1從《釋名》《釋形體》的片段來看
假設我們有氣之眼的話，微觀身體上各個地方氣的動態變化
2.1.1鼻，嘒也，出氣嘒嘒也
2.1.2䑍，在頤纓理之中也。青徐謂之脰。物投其中，受而下之也。又謂之嗌。氣所流通，阨要之處也
2.1.3胸，猶啌也，啌氣所衝也
2.1.4臆，猶抑也，抑氣所塞也
2.1.5膺，壅也，氣所壅塞也
2.1.6膈，塞也，塞上下，使氣與穀不相亂也
2.1.7肺，㪍也，言其氣㪍鬱也
2.1.8脾，裨也。在胃下裨助胃氣，主化穀也
2.1.9腎，引也。腎屬水，主引水氣灌注諸脈也
2.1.10腸，暢也。通暢胃氣，去滓穢也
‎2.2"因風氣而生長"
也就是說一種動態的風氣觀，能夠讓人體生長
2.2.1《六微旨大論》我個人會想引這段來描述這種"動態"的"風""氣"循環觀，而簡單歸納就是升降出入的運作導致人體生長化收藏
夫物之生從於化，物之極由乎變，變化之相薄，成敗之所由也。
故氣有往復，用有遲速，四者之有而化而變，風之來也。
帝曰：遲速往復，風所由生，而化而變，故因盛衰之變耳。成敗倚伏遊乎中，何也
。歧伯曰：成敗倚伏生乎動，動而不已，則變作矣。
帝曰：有期乎。歧伯曰：不生不化，靜之期也。帝曰：不生化乎。
歧伯曰：出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已，非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有。故器者生化之宇，器散則分之，生化息矣。故無不出入，無木升降。化有小大，期有近遠，四者之有而貴常守，反常則災害至矣。故曰無形無患，此之謂也。
2.2.2不過若要更形象的形容，我覺得《莊子》《逍遙遊》
"生物之以息相吹也" 這幾個字描述的也很傳神。
(天地吹飽人體，人體稟五常領受，回饋於天地，若人體的狀態失衡(常)，則無法領受於天地之氣，導致各種病理狀態，廣義來說，用藥的目的就是要把這個氣機運轉失衡的狀態調整回來)
3."風氣雖能生萬物，亦能害萬物"
3.1《九宮八風》實風主生/虛風主殺的對比
因視風所從來而占之，風從其所居之鄉來為實風，主生，長養萬物；
從其沖後來為虛風，傷人者也，主殺，主害者。
3.2《三部九候論》"風氣"似乎指涉一種病理狀態
所言不死者，風氣之病，及經月之病，似七診之病，而非也，故言不死。
3.3《刺志論》某一種脈象的病因狀態
脈小血多者，飲中熱也。脈大血少者，脈有風氣，水漿不入，此之謂也。
3.4 《傷寒論》中的風氣
3.4.1《平脈法》癮疹的病理
脈浮而大，浮為風虛，大為氣強，風氣相搏，必成癮疹，身體為癢，癢者名泄風，久久為痂癩。
3.4.2《辨痓濕暍脈證》風(氣)濕(氣)相搏的治療原則
問曰：風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解，值天陰雨不止，醫云：此可發汗，汗之病不愈者，何也？答曰：發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕者，發其汗，但微微似欲汗出者，風濕俱去也。

(接下來可以不用理我)
於是我們化生風伯，眼中都瞥見風氣的律法(有點像是駭客任務中最後全都看到虛擬電子世界的coding)，就會說出: "故風者，百病之長也，至其變化，乃為他病也，無常方，然致有風氣也"~ (出自《素問》《風論》) 哈

蟲

1.各種蟲與季節變化的關係
1.1《五常政大論》，與《氣交變大論》《六元正紀大論》《本病論》《五運行大論》都有

2.作為譬喻?
2.1《脈要精微論》以"氛團"譬喻脈感?
春日浮，如魚之遊在波；夏日在膚，泛泛乎萬物有餘；秋日下膚，蟄蟲將去；冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室。
2.2《痺論》蟲字作為一種形容?
凡痺之類，逢寒則蟲，逢熱則縱。

3.蟲作為病因的診法提示
3.1《邪氣藏府病形》脈象：脾脈微滑
脾脈急甚為瘈瘲；微急為膈中，食飲入而還出，後沃沫。緩甚為痿厥；微緩為風痿，四肢不用，心慧然若無病。大甚為擊仆；微大為疝氣，腹裏大膿血在腸胃之外。小甚為寒熱；微小為消癉。滑甚為㿉癃；微滑為蟲毒蛕蝎腹熱。澀甚為腸㿉；微澀為內㿉，多下膿血。
3.2《論疾診尺》肘後麤以下三四寸熱者
肘所獨熱者，腰以上熱；手所獨熱者，腰以下熱。肘前獨熱者，膺前熱；肘後獨熱者，肩背熱。臂中獨熱者，腰腹熱；肘後麤以下三四寸熱者，腸中有蟲。掌中熱者，腹中熱；掌中寒者，腹中寒。魚上白肉有青血脈者，胃中有寒。

4.蟲作為病因影響治療的選擇
4.1《厥病》
腸中有蟲瘕及蛟蛕，皆不可取以小鍼；心腸痛，憹作痛，腫聚，往來上下行，痛有休止，腹熱喜渴涎出者，是蛟蛕也。以手聚按而堅持之，無令得移，以大鍼刺之，久持之，蟲不動，乃出鍼也。

5.蟲作為病因表現的症狀
5.1《口問》"涎下"的症狀
黃帝曰：人之涎下者，何氣使然？歧伯曰：飲食者，皆入于胃，胃中有熱則蟲動，蟲動則胃緩，胃緩則廉泉開，故涎下，補足少陰。
5.2《五癃津液別》
中熱則胃中消穀，消穀則蟲上下作。腸胃充郭，故胃緩，胃緩則氣逆，故唾出。
5.3《五味論》"悗心"的症狀
黃帝曰：甘走肉，多食之。令人悗心，何也？少俞曰：甘入于胃，其氣弱小，不能上至於上焦，而與谷留於胃中者，令人柔潤者也，胃柔則緩，緩則蟲動，蟲動則令人悗心。其氣外通於肉，故甘走肉。
5.4《上膈》蟲與消化系統的關係
黃帝曰：氣為上膈者，食飲入而還出，余已知之矣。蟲為下膈。下膈者，食焠時乃出，余未得其意，願卒聞之。歧伯曰：喜怒不適，食飲不節，寒溫不時，則寒汁流於腸中。流於腸中則蟲寒，蟲寒則積聚，守於下管，則腸胃充郭，衛氣不營，邪氣居之。人食則蟲上食，蟲上食則下管虛，下管虛則邪氣勝之，積聚以留，留則癰成，癰成則下管約。其癰在管內者，即而痛深，其癰在外者，則癰外而痛浮，癰上皮熱。
5.5《脈要精微論》蟲的種類影響夢的型態
短蟲多則夢聚眾，長蟲多則夢相擊毀傷
5.6《欬論》咳嗽
帝曰：六府之欬柰何，安所受病。歧伯曰：五藏之久欬，乃移於六府，脾欬不已，則胃受之，胃欬之狀，欬而嘔，嘔甚則長蟲出。

脈學文本相關整理。(持續修訂中)

• 李時珍‧ 瀕湖脈學

瀕湖脈學二十八脈總集全本v.2.1

以下請先參考脈學圖解總集

• 周學海先生的《重訂診家直訣》

卷上
二十四象會通卷下
血氣形勢直解

• 張璐‧診宗三昧《師傳三十二則》

浮脈
沉脈
遲脈

關於心的本性。(書摘)

為了驗證無生自性的高地，我們必須溯源而上，認清自己意念的源頭。要不然，一個念頭會帶出第二個念頭，第二個念頭會帶出第三個，永無止盡。我們經常被過去的回憶所騷擾，被未來的期望所牽引，當下卻毫無醒覺。 

是我們的心，引領我們進入娑婆輪迴的迷途。我們對心真實的本性是盲目的，只知道緊緊抓住自我本性所幻化出來的意念，以致覺性被固化成像是「我」和「他」，「可欲」和「可惡」，以及許許多多其他的概念。這就是我們創造娑婆世界的方式。 

反過來說，如果不讓念頭固化，如果能夠認清念頭的空性，那麼每一個在心中昇起和消逝的念頭，都能夠讓我們對空性的體現愈來愈清晰。 

在最冷的冬天，寒凍使得湖川結冰；水變成固態，能夠承受人、動物和車。春天到來，大地和水溫暖起來，開始解凍。冰原來的硬度到哪裡去了？但是我們又怎能說它們不同？因為冰只不過是固化的水，而水不過是融化的冰。 

我們對周遭世界的覺受也是相同的。我們執著於現象的真實性，不斷的在吸引和排斥之間、享樂和痛苦之間、得與失之間、有名與無名之間、稱讚與責備之間受盡折磨，於是我們的心固化了。我們必須將概念的冰化解為內在自由的活水。 

六道輪迴和涅盤的一切現象都像彩虹一般地現起，而跟彩虹一樣，它們並非具實存在。一旦我們認識到實像的真實本性，也就是本性為空，卻同時能現起為萬象的世界，那我們的心將不受幻覺所驅使。如果知道如何令念頭在現起時即自我消溶，它們就會像飛鳥劃過天空一樣地劃過我們的心---不留下任何痕跡。 

保持這單純的狀態。如果遇見快樂、成功、繁榮，或者其他有利的條件，把它們視作夢和幻象，不要執著。如果患上疾病、被人毀謗、權益被剝奪，或者遭受其他身體上或心理上的折磨，不要灰心，反而要重新燃起慈悲心，發願因著自己的痛苦，願所有眾生的痛苦能夠燒盡。不管什麼狀態昇起，勿墜入狂喜或悲痛，在不可動搖的寧靜中保持自由和安適。

-- 摘自《頂果欽哲法王傳》p.150

淺談四時經。

脈經文本中，有一段引起我的興趣，就是原文中引自四時經的片段，而且有趣的是就像是一個水氣病的紀錄。而本段有一個特點是五行的符號有所指稱，但並非完全指稱臟腑，因其也有描述臟腑的字句。以下藍色字為原文，大家有興趣可以自己賞玩一下。

土有一子，名之曰金，懷挾抱之，不離其身，

1.本句強調[土]與子[金]的關係。其實我們先嘗試用符號學的概念(請參考本文)，先把所謂的土與金當作是一種符號的指稱(即便我們仍不熟悉其與內涵，但可以嘗試從文章內容探討兩符號之間的"關係")。這一段是強調如果以母子關係來比喻的話，[土]是母親(源頭)，[金]是子(延續)，而後兩句強調其關係密切。

金乃畏火，恐熱來熏，遂棄其母，逃歸水中，水自金子，而藏火神，閉門塞戶，內外不通

2.[火]屬性對[金]的影響，會使[金]脫離[土]而往[水]，進而妨礙[水]的生理功能

剛開始會不清楚這段那麼動態再描述什麼，因為一下子引入了更多的符號。重新給予描述的話，就是"火"/"熱"這個因子，會影響"金"藏於"土"的功能，於是"金"就會跑到"水"中，"水"因為"金"跑過來反而功能異常。嗯？還是不懂這段在幹麼嗎？沒關係，覺得這段還是很怪我們可以先繼續往下看，總之重點請放在"代號"之間的"關係"。

土亡其子，其氣衰微，水為洋溢，浸漬為池，走擊皮膚，面目浮腫，歸於四肢

3.土與子(金)在一起才會正常，若子脫離之後，造成土氣的衰微，導致水四處洋溢，累積於三焦的通道：面目，四肢

4.本處強調[金]與[土]對水液協調的重要性，若彼此對水液的協調功能不好，就會造成水病累積四肢的產生

愚醫見水，直往下之，虛脾空胃，水遂居之，肺為喘浮

5.若沒有考慮到這種協調作用的機制，仍然用下法將水逐出，則會破壞腸胃道原來正常的機能導致水液代謝更加失常，而繼續蓄積水液導致喘的症狀(用了一個很有形象的描述，肺為喘浮，當然現在想可能是肺積水之類的)

肝反畏肺，故下沈沒，下有荊棘，恐傷其身，避在一邊，以為水流

6.這一段我覺得比較像是解剖因素，也就是水盛這個物理因子導致實質肝的位置受到水氣的影響

心衰則伏，肝微則沈，故令脈伏而沈

7.這裡提到脈象伏而沈的原因，因為病理狀態發展到影響心與肝的臟腑功能，我覺得以上的幾段有趣的是他不用"五行"的代號，反而直接用"臟腑"的指稱，可見單就本段文本來說，其"五行"代號與"臟腑"各有所指稱。

工醫來占，因轉孔穴，利其溲便，遂通水道，甘液下流，亭其陰陽，喘息則微，汗出正流，

8.判斷比較精準的醫師做了一個關鍵的處置:轉孔穴

9."轉孔穴"後的效果是:二便通，三焦水道也通暢，水流也往下流暢，陰陽氣又開始運作，喘息減少，玄府(毛孔)汗出

肝著其根，心氣因起，陽行四肢，肺氣亭亭，喘息則安

9.肝恢復本位，心氣因為水氣異常狀態的解除才恢復

10.陽氣得以舒布四末，肺氣的運作得以正常，才解除了喘息的症狀，用了亭亭很有形象的感覺形容肺氣恢復的狀態

腎為安聲，其味為鹹，倚坐母敗，洿臭如腥

11.這裡突然補了一句，我在想跟本段稍微有點不連續，但強調的應該是指"金"與"水"的關係。因為腎(水)之母為[金]，也就是[金]功能異常之後，連帶的[水]的功能也會異常，表現在臟腑的話，腎與膀胱又最為相關，其外候，(1)聲音 (2)味道 (3)分泌物 可能會異常

土得其子則成為山，金得其母名曰丘矣。

12.再度強調[土]與[金]的關係重要性，重新回應到首句，媽媽抱著小孩才會安心～

其實我們在閱讀古文只是嘗試從其中獲得一些啓示與靈感，像這一段我每次讀都覺得很有意思，譬如什麼是"轉孔穴"呢?有的書解釋成針灸的方法，跟學長討論過，學長認為其提示為"少陽的轉輸功能，少陽樞"，我覺得都很有道理。但瞭解了這樣的概念，其實是希望在臨床上能夠給我們更多的提示，譬如說"喘"是一種症狀，但因何而喘？水氣的蓄積？水熱互結？消化系統的熱？臟腑功能的失調？

從一個很概括的觀點，水病除了中醫經典論述："飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行。"提示我們水在體內的路徑之外，我們可以從一些環節來思考水病：

a.水的總量(人體的總水量，包含生水與熟水，前者指腸胃道內的水，後者指腸胃道外，身體之內的水）是否太多或太少

b.水的輸送(臟腑功能，一般來說是肺脾腎(藏象)最為相關)與調控機制(君相二火，大腦，心腎交通運作)

c.水的通道是否正常通暢(三焦為原氣之別使，水穀之通道)

d.水的分布狀態(譬如只蓄積在腰以上，腰以下，全四肢等等，也會影響用藥的選擇)

e.水與其他病機(寒，熱)結合成的病理狀況與產物(淤，痰，瘀)，(從溫病條辨也有提示水的自然擬態:雨、露、霜、雪、濕)

當然除了金匱相關篇章之外，後世對於水病也累積了不少經驗與治法（如中藏經的十水就跟金匱觀察分類的不同）。最後跟大家分享一段《孫真人千金方》對於水病的觀察：

凡水病初，兩目上先腫如老蠶色，夾頸脈動，股裡冷，脛中滿，按之沒指，腹中轉側有聲，此其候也。不即治之，身稍腫，腹中盡脹，按隨手起，水為已成，猶可治也。此病皆由大虛損得之，大病下利後，婦人產後，飲水不即消，三焦決漏，小便不利，仍相結裡流諸經絡故也。

最近讀了一本非醫書相關的書，但其中的譬喻一直讓我想到脈經四時經的這篇，書中內容提到癌症就像水土保持，而今天有的治療手段就像是在要崩解的土丘周遭圍上圍牆阻止其崩潰，但造成其土壤崩潰的源由仍要考慮，不然擋泥牆只是一時之法。若今天土丘上沒有任何樹木，這時連一滴水都可能造成土丘潰堤的因素，而是要先在土壤上種樹，樹能夠好好維持土壤的結構，這時天降甘霖，滋潤了樹木與土壤(樹木也要足夠的時間成長才能抓地)，最終土壤也才能免於崩潰的危機。呵呵，輕鬆看看就好~

眼、耳、心(3)。

請參考前篇: (1)，(2)。

我想在這裡先跟大家談談舌診。因為本人對傷寒比較熟悉一點點(嗯..6%好了)，溫病還在學習中，所以先來張傷寒舌頭吧:D

這裡的舌頭跟我們在學校時所學的舌頭看起來有些不同。譬如說"厥陰舌"，"將瘟舌"，"黑心舌"，"中焙舌"等等，不仔細看一下傷寒金鏡的內容我們可見會無法理解。

中焙舌（請參考左上角數來第三個）
舌見紅色，內有黑形如小舌者，乃邪熱結於裡也。君火熾盛，反兼水化。宜涼膈散，大柴胡湯下之也。

問題來了，臨床上真的看得到中度烘焙 中焙舌嗎？我們要怎麼認識這個可以用涼膈散或大柴胡湯下之的舌頭？碰到每天刷舌苔的會不會刷成輕度烘焙（喂！夠了！）。所以我們需要先拋開自己對於舌象的認定，先好好瞭解敖伯伯怎麼觀看舌頭的方式。（究級來說這是一種理想，最好的方式當然是在敖伯伯旁邊跟診一起看舌頭，但現在只有書了，所以我們只能透過書的閱讀揣摩）。這裡我想先提一個"模糊理論"。

概念是思維的基本形式之一，它反映了客觀事物的本質特征。人類在認識過程中，把感覺到的事物的共同特點抽象出來加以概括，這就形成了概念。比如從白雪、白馬、白紙等事物中抽象出“白”的概念。一個概念有它的內涵和外延，內涵是指該概念所反映的事物本質屬性的總和，也就是概念的內容。外延是指一個概念所確指的對象的範圍。例如“人”這個概念的內涵是指能製造工具，並使用工具進行勞動的動物，外延是指古今中外一切的人。

所謂模糊概念是指這個概念的外延具有不確定性，或者說它的外延是不清晰的，是模糊的。例如“青年”這個概念，它的內涵我們是清楚的，但是它的外延，即什麼樣的年齡階段內的人是青年，恐怕就很難說情楚，因為在“年輕”和“不年輕”之間沒有一個確定的邊界，這就是一個模糊概念。

-- 摘自網頁模糊理論  

也就是假設我們閱讀了中焙舌的定義之後，得到了一個中焙舌定義的內涵，但其外延卻是我們在臨床上常常要面臨到的部份，譬如說正常的舌頭是0%的話，到中焙舌的定義是100%的話，0~100%之間的舌頭變化(25%,50%,85.C的中焙舌) 可能是我們比較常看得見的，但卻不容易認出來的。

 但疑似這樣的舌頭，我們仍然要合參其他診法所得到的訊息加以推估判斷，才有可能逐漸評估推論需要用到涼膈散或大柴胡湯。譬如我們來看看龍野一雄先生對於大柴胡湯的經驗(中醫臨症處方入門p.140)：

大柴胡湯
運用一 以全身性的肌肉緊張和胸脅緊張症狀及緊張感，或以心下部的自覺他覺緊張症狀為基礎，並以兼有便秘，嘔吐，下利，喘等為目標。
運用二 以熱性病有往來寒熱或心下部緊張，便秘為目標。
運用三 以全身性肌肉緊張的體質狀態為目標。
運用四 用於眼病，耳病。

另外《臨床應用漢方診療醫典》也談到了黃苔與大柴胡湯的體會(p.11)：

如果熱不退而遷延時日時，往往白苔會變成黃苔，可是近來因為使用抗生素的關係，變成黃苔的已經減少很多了。白苔從舌的中央漸次變為黃色時，便要參酌他證，判斷其是否可用大柴胡湯；若是黃苔變為焦色，則大多數可用大柴胡湯攻下。 

不過在此需要注意的是，沒有熱的一般慢性病而用大柴胡湯時，則多為沒有黃苔，所以黃苔不能成為適用大柴胡湯的目標。...

看完了實在對於大柴胡湯的舌頭逐漸起了一種模糊感..讓我們回到原來的主題。所以若我們的目標是要學習《傷寒金鏡錄》對於舌診的經驗，透過閱讀我們得到了一個中焙舌的定義內涵，理解了其中焙舌是由"邪熱結於裡"，且"君火熾盛，反兼水化"的病機形成，外觀上"紅色內由黑形如小舌"，但其定義的外延在臨床上卻有更多不確定的因素需要我們來校正，或得用其他的訊息來輔助我們判定其可能性。

本方功能瀉下，是用於胸脅苦滿，腹痛為特徵的疾病，如膽囊炎，膽囊結石，胰腺炎，膽汁反流性胃炎，支氣管哮喘均可使用。某些高血壓，高血脂，肥胖證等，本方也有效果。其人體型偏胖或中等，但體格壯實，按之上腹硬或脹痛，大多伴有膽胰疾病，食慾差，伴有噁心嘔吐，便秘，並有情緒抑鬱，緊張，睡眠障礙等。按之心下滿痛，是大柴胡湯證的重要客觀指徵。...--《張仲景50味藥證》p.91-92

這樣的處境其實在學習各種診法都是一樣，也是老師與學長姊比我們更加有心得的部份，因為同樣的訊號，怎麼去理解，以哪種方法或系統加以詮釋，並且在臨床上驗之有效果，再來我們要怎麼學習，理解，體悟並加以應用這樣的診法判斷。

..(待續)

脈診導論筆記。

脈有所變

我們為什麼很重視脈診？是因為脈診是四診中相對客觀的部份。為什麼這樣講？脈象對病人來講是客觀。對醫生來講是主觀。對病人來說脈象是相對穩定的，在無干擾事件出現下，脈象是穩定的，不可能脈象一會變成這樣，一會變成那樣。我們在古人中有脈時緊時數的描述。事實上，人體的脈象，飯前飯後，晨起午後都是應時而變的，但是它的基本結構是不變的，是穩定的。從醫生的角度來看脈象卻是相對的，隨醫生的不同而各異。一方面，醫生的水平不同，其指端的感受也是不同的，另一方面，每一個醫生的學習經歷不同，經驗各異，所以對同一病人脈象的關注度不同，其結論也有差異。同樣的，對同一脈，大家對大趨勢的看法應該是趨同的。我們通過這樣一個相對客觀的診斷方法，來整合其他的臨床觀測指標，最後得到對病情的一個相對固定的描述，來進而指導處方用藥。這也是診脈的目的。

摘自 -- p.42 決疑篇 《脈診導論》

紀錄片。

過去一年看了一些紀錄片，想列個小清單紀錄一下。

1.被遺忘的時光
關於失智證老人照護的紀錄片。


2.食品公司（美味代價）
關於食物如何影響整個社會文化產業。


3.遙遠星球的孩子
關於自閉症小孩的紀錄片。上面的連結可以直接看。


4.轉世小活佛
關於西藏活佛轉世的紀錄片。


5.《明月》頂果欽哲仁波切紀錄片


6.油症：與毒共存
相關事件文字介紹。

7.2009 身體與靈魂紀錄片影展
相關介紹
看了穿梭陰陽界，末代巫師，影子傳說，彩虹的故事，很棒!

眼、耳、心(2)。

接續上篇。

小廣診所經理也談到了以前在新聞局工作的時候，常常要到新聞現場拍相片，帶的是傻瓜相機。這經驗影響到了他欣賞相片的角度：人物的表情，拍攝的角度，光線的分布。也就是看了一張新聞照片，卻賞析(或渴望或推論)出更多令人感興趣的細節。而這樣的細節補捉在福爾摩斯的作品或電影，或者很熱門的醫學影集 Dr. House也看得到。

我們把這樣的心態拿來看靈樞五色篇的指導：

沉濁為內，浮澤為外。黃赤為風，青黑為痛，白為寒，黃而膏潤為膿，赤甚者為血痛，甚為攣，寒甚為皮不仁。五色各見其部，察其浮沉，以知淺深；察其澤夭，以觀成敗；察其散搏，以知遠近；視色上下，以知病處；積神於心，以知往今。

靈樞談到了五色的概念，也就是大家所熟悉的青、赤、黃、白、黑的五種顏色分法。問題來了，我們基本上接受現代色彩學的概念，可能比較容易說出"紅橙黃綠藍靛紫"，比較不會透過五色來理解顏色的分布。我們藉由現代色彩學的區塊來看看，右圖的縱軸是明度(由下往上)，也就是往上偏的時候明度提高而趨近淡色系(趨近於白)，往下則趨近深色系(若覺得看不清楚可以再參考此圖)(趨近於黑)，橫軸(由內往外)是彩度，環狀赤道軸是色相。有了這樣的概念我們再看看原來這一段。

沉濁為內，浮澤為外。

談的可能是指明度的問題，也就是較淺的比較傾向病理狀況為較外，較表層，較深較厚濁的比較傾向為較內。(*以現代色彩學的元件"明度"來理解也有可能導致誤解此段的表達，以下各段也是，因為難處在於我們只能以我們目前理解的術語來去理解未知世界中所指涉的含意。意思是，譬如說 《地球守護者》的作者催眠某一個人的前世竟然是外星人，但外星人前世的記憶必須要透過地球人能夠理解的方式闡述，才能夠理解外星人星球的樣子與科技，所以有時候有些問題因為文化的不同，那個被催眠的人的外星人前世意識就會卡卡的，譬如說作者問有沒有傢俱，那個人就當機了)

黃赤為風，青黑為痛，白為寒。

這裡談到的是色相的問題。也就是分布在黃赤的區塊傾向與風有關，分布在青黑的區塊傾向與疼痛有關，彩度低，明度又高，偏白的狀況，跟寒有關。(但我個人覺得這其中還有更多生理病理細節需要來釐清或補齊，譬如黃赤為何與風相關？這裡談到的風邪又是哪種？風邪與氣血的關係為何？氣血影響外候表現的(中醫)生理基礎為何？風邪造成的氣血異常表現在外候為何能夠與黃赤作聯繫?如果真的與黃赤色有相當程度的關係，那常見在面部何處表現？有沒有其他表現顏色的例外？另外若有在臨床的好處是可以反過來理解：若傾向於有風邪，可以找找是否有黃赤色的表現？)

譬如黃煌教授在講《麻黃類方的臨床應用》時，有談到麻黃湯證無汗的臉(黃)：

無汗的人，皮膚往往是乾燥的，而且粗糙，摸一下的話，好像有刺，或者甚至是像魚鱗，看上去臉色要發黃發暗，沒有光澤，那麼這種人，就是無汗。

順帶一提，如果考慮到醫學體系或文本的問題，或許先研究傷寒論/金匱文本裡頭的望診也行，近代漢方臨床經驗也常常談到某種湯證患者的外觀。譬如在龍野一雄先生經驗，關於當歸芍藥散證的患者望診（白為寒）：

對於當歸芍藥散證的病人，如果是斷方熟練的醫生，一見即可大致盼知，這首先是因為這種病人的血色不好。血色不好當然決不是面紅的人，也不是單純貧血的色白，而是蒼白，血色似乎帶有一點黑色，且色不鮮艷。皮膚似稍乾燥而皮下帶有水氣，因而體表的血液循環不良。-- 《中醫臨症處方入門》p.177   

黃而膏潤為膿，赤甚者為血痛。

"黃"是指其基底色，"膏"言其黏滯度，"潤"言其含水量，但這樣的形容若大家自己擠青春痘或者看過發炎的膿泡就很容易理解。若這樣的顏色再搭上赤色的話，跟血與疼痛有關。(很像現在發炎的四要素：紅、腫、熱、痛)

麻杏甘石湯，我的經驗是用來治痤瘡。這種痤瘡，要臉上有油光，體格要壯實的，嘴唇紅的，痘痘有黃膿的。這種痘瘡用麻杏石甘湯加梔子黃柏。梔子黃柏加上甘草，是梔子柏皮湯，是治發黃的經方。發黃，是指身體的分泌液發黃。...臉上痘痘上有黃濃的膿頭的，麻杏石甘湯加梔子黃柏，再加上連翹，便秘的加大黃，用來治療年輕人的實熱證痤瘡很有效。 -- 《麻黃類方的臨床應用》黃煌 (2011年國際經方學術會議)

（另外單就皮膚的問題的處方，日本漢方有分類成溼性與乾性的表現，大家可參考《臨床漢方四十五年》一書p.330~338）

五色各見其部，察其浮沉，以知淺深；察其澤夭，以觀成敗；察其散搏，以知遠近；視色上下，以知病處；積神於心，以知往今。

這裡提出了一段法則，想要用靈樞五色望診法，要熟悉下列的要件：(1)要有五色觀 (2)部位所代表的(生理)意義 (3)五色在部位上所代表的(病理)意義 ，然後觀看的細節包括了：(4)浮沉(5)澤夭(6)散摶(7)上下，可以推論出(8)淺深(9)成敗(10)遠近(11)病處，究極意義來說，可知(8)往今。如果都做到了就是黃帝版福爾摩斯~ (窘乎哉! 這是黃帝與岐伯的口頭禪)

也許是自己常在修照片，所以用色彩學術語來解釋五色篇就比較容易理解，但實際上這只是開始而已。因為在臨床上，這種色的定義又要加上更多的變化因子：譬如每個人的基底膚色不同，所謂的黃赤為風等等，剛好碰到一個曬太陽曬到有如黑炭的人，那勢必還要將黑炭的元素放進來做類似白平衡校正的工作(嗯，拍照會用到的術語，若不清楚可看此段解說)，所以只能以一種色彩分布區塊的理解(剛剛最上面的圖) 去觀察臨床上的望診是否能夠歸納出這樣"黃赤為風"，"青黑為痛"，"寒為白"的規律，然後輔以在自己的診斷方法上，與其他診法合參之。

舉一個一本外文書中頗好玩的圖片，該書(請參考延伸閱讀3) 談到人體部位與臉部的關係如下。我們已經有自己習慣的觀看方式，而今天學習到一種新的觀看方法，我們有辦法如圖中所述的(或者以靈樞五色篇等等文本，談到面部與人體部位相關的方式) 觀看人的臉嗎?

雖然每個影像都具現了一種觀看方式，但是我們對影像的感知與欣賞，同樣也取決於我們自己的觀看方式。
-- 《觀看的方式》p.13

再舉一個《經方醫學》江部洋一郎先生觀看面部的方式的例子，因其有前通衛氣與後通衛氣的理論，在顏面部的支配領域就有特別的分布：

...(待續)

【參考延伸閱讀】
1.診療室裡的福爾摩斯
2.觀看的方式
3.Polarity Therapy The Complete Collected Works (Dr. Randolph Stone) Volume 2

4.攝影課--攝影美學的養成

眼，耳，心(1)。

這個題目其實是以前學生時代在課堂上老師提的一個題目，讓我們回去好好參一參話頭：「什麼是中醫的眼睛？什麼是中醫的耳朵？什麼是中醫的心？」

這個問題從那時起常常放在我的心上，當然再仔細思索的話，可能又要想想那「什麼是中醫」？的大哉問了。但本篇文章只是處於閒聊的隨寫而已，所以大家隨便看看就好："中"這個字，有個中醫老先生形容的很好玩：一顆大西瓜，切成一半，不偏不倚，剛剛好兩邊都一樣，就叫"中"。從這樣的觀點來看人身體的方式，他不欲太過，也不欲不及，在這樣框架的思考方法。當然再細一步再講什麼是太過，什麼是不及，那很多中醫文本早至內經內就常常論述「何謂太過，何謂不及」的內容了。譬如說《平人氣象論》的內容，就可以看到類似的對比方法，為了方便我用m(more)與less(less)來標明：

欲知寸口太過與不及， 

(m1)寸口之脈中手短者，曰頭痛。(l1)寸口脈中手長者，曰足脛痛。
(m2)寸口脈中手促上擊者，曰肩背痛。(l2)寸口脈沈而堅者，曰病在中。
(m3)寸口脈浮而盛者，曰病在外。
(l3)寸口脈沈而弱，曰寒熱及疝瘕少腹痛。
寸口脈沈而橫，曰脇下有積，腹中有橫積痛。寸口脈沈而喘，曰寒熱。
(m4)脈盛滑堅者，曰病在外。(l4)脈小實而堅者，病在內。
(m5)脈小弱以濇，謂之久病。(l5)脈滑浮而疾者，謂之新病。
脈急者，曰疝瘕少腹痛。 脈滑曰風。脈濇曰痺。
緩而滑曰熱中。盛而緊曰脹。

也就是從這樣的觀點漸漸就可以分出一種隱然的二元觀點，短與長，浮與沈，外與內，久與新。但如果再往上回推一層，在未分二元的那個狀態，或許是中醫對於身體狀態不偏不倚的理想。(*但這種不偏不倚的理想平衡狀態建立在一種動態平衡的理想，這有機會再跟大家分享一下，在中藏經第一篇"天地順則人氣泰，天地逆則人氣痞"或第二篇"火來坎戶，水來離扃"就隱然有類似的觀點)

但我想先拉回來題目，事實上「中醫的眼耳心」的答案是因人而異的，因為隨著每個人對"中醫"體會的不同，透過自己認為對於"中醫理論"理解的濾膜看出來的視界，聽界，心識界自然會有所不同。譬如拿西瓜理論來看每人腦中裝的東西，譬如說我可能1/4是中醫理論，0.5/4是以前念的藥學，0.5/4是咖啡跟相機(喂!)，剩下的2/4是糨糊(驚)，透過這樣的腦袋，往外望出去所看到的，所聽到的，所意識到的，回饋回來所能解讀的訊息，就擁有我自己個人獨特的理解與詮釋方式。

寇勒(Wolfgang Kohler)，沃泰瑪(Max Wertheimer)和寇夫卡(Kurt Koffka)在心理學創立的完形運動，孕育出大量關於知覺和動機的研究，顯示我們會把個別的刺激和片段的行為，心理資料，組成完整的形態，結構或模式。所以，壁紙上不規則的黑點會被組合成圖形和底色；看見不連續的圓形，會自動感知成完整的圓形；遇到各式各樣行為資訊（譬如夜間的奇怪噪音，不尋常的臉部表情，無意義的國際事件），都會被人以熟悉的詮釋架構來「理解」。當無法把任何刺激或情境模式化時，人就會覺得緊張，困擾，不滿意，這種不安會一直持續，直到人覺得這個情境符合某種更大，可辨識的模式，而能更完整地瞭解為止。 -- 摘自《存在心理治療(下)》p.622

由於意識到這樣的認知問題，常常跟同學或朋友們討論，或與老師，學長姐們請益的時候，我都會首先注意的是對方閱讀的文本與理解的方法為何？我是否有同等類似的理解與思惟？(因為沒有的話我仍然無法掌握怎麼運用與思考) 無法理解對方的表達在於哪些元件我仍不足？對方無法理解我的表達，在於哪些層面我的表述不夠清楚？造成雙方彼此溝通障礙，是在哪個基準理解點上出了問題？(在商業行為的溝通術也注意到這樣的問題，有NLP神經語言學溝通術的產生，大家用NLP在網路找找就可以找到一堆這樣的書；以前在華爾街美語的經驗，由於高低會話等級不同的同學仍然會在一起用英語聊天，因此假設高等級的同學用到了比較艱澀的英文單字，他就要負責用更為簡單的字彙群來解釋讓較低等級的同學來理解該單字的意思)

用電玩遊戲的譬喻來說，如果今天等級5的法師學徒，碰到等級60的大法師，其能力與經驗值相差甚大，法師學徒要怎麼向大法師學習？大法師又怎麼引領法師學徒進來高等魔法的境界?(不過這中間也牽扯到很多細節，譬如 1.大法師想教 2.法師學徒想學 3.兩個人都對相同的魔法領域擅長或有興趣...)

再舉個例子，譬如昨日跟診所同仁吃合菜，我對菜色的美味，口感很讚賞，我可能會用新鮮度，口感等等下去評論，經理則從菜色中分析這些是南方菜，這些是北方菜，兩種不同種類的菜式都能夠做的很出色。同樣的菜，但我們理解與詮釋的方法不同，其背後當然也因為我們個人的經驗、生活閱歷等等的影響。

以下我想與大家分享眼，耳，心這三個主題與個人認為對於中醫的關係與想法。(其實也順便整理手上的書單啦，哈)

(待續)..

【參考延伸閱讀】
1.存在心理治療
我覺得歐文亞隆先生這兩本書真的很不錯。適合對心理學有興趣且在臨床相關體系的人看。其實死亡，自由，孤獨，無意義，這些大主題也是近代很大的課題之一，也與我們自身息息相關。
2.思維的疆域(東方人與西方人的思考方式為何不同?)
3.高達美詮釋學

感官，身體與意識。

以下是列出目前收集到的書單與一些相關的訊息，嚴格上來說還在逐步的理解之中，有些概念與方法漸漸地形成，但還需要一些時間來加以消化。其實嘗試描述自己的想法(說法)是相對容易的，但是否能建構在"相對"真實的事物基礎上，或者只是如《圓覺經》提到的"空實無華，病者妄執"(經文中提到病目看到空中有花，實際上是病目出了問題，但我們往往仍堅持於空中有花，而非注意到自己的感官偵測出了問題)。什麼是真實呢？這我還在參《瑜伽師地論.真實義品》，不敢妄言:D

我想提一個曾經看到的"譬喻"。一個圓柱體的投影，從上方投影是圓形，從側面投影是方形。圓形影子與方形影子看似不同，卻源自於相同的圓柱體。把圓柱體當作是"個人身體的真正真實狀態"時，我們想透過的感官診法就是從不同方向的角度來作投影，但仔細把這中間的環節全部拆開來看：
a.投影的設備(每個人的感官不同)
b.投影的光源強度(每個人的敏感度差異)
c.投影的光源持續性(每個人的穩定度狀態)
d.投影的角度(感官診法的手法)
e.與圓柱體接觸面的程度(這時用圓柱體的譬喻就有點無法解釋，因為我覺得患者所表達出來的狀態也是一個訊號發射源，他也會受到觀察者的影響，再講下去可能就是屬於測不準原理了:D，不過這部份我比較傾向用梅洛龐蒂對於身體的詮釋，有心得再跟大家報告)
e.圓柱體後的投影結果(偵測到的訊息)
f.解釋與詮釋投影後的影子(偵測到的訊息如何解讀，用什麼樣的方法與文本來嘗試解讀與詮釋訊息)
每個環節都是一種可能的誤差之一(或影響我們每個人解讀詮釋不同的因子之一)。

很厲害的佛經《瑜伽師地論》也將眼的感官(其實談了更多)拆成各種環節來看，有興趣也可以先翻翻。

1.中研院有關感官與經驗的研究計畫
2.體物入微
3.肉體與石頭(西方文明中的人類身體與城市)
4.身體與社會理論
5.梅洛龐蒂
6.知覺現象學
7.可見與不可見的
8.人類身體史與現代性
9.瑜伽師地論
10.現象學導論七講
11.高達美詮釋學
12.智慧學九論
13.詮釋與定向
14.追蹤師
15.攝影課
16.隱喻與認知
17.思維的疆域
18.拉一條思考的輔助線
19.身心合一
20.身心調癒地圖
21.疾病的希望
22.肢體療法百科
23.疾病的隱喻
24.發現古脈
25.身體的語言
26.咖啡大全 (謎:>)

好吧，我承認書單的分類的確是有點亂糟糟的，所以這篇以後還會持續修訂中。
120110

事物的意義

“事物的意義可以用語言表達，但這不表示，語言可以把事物的意義全部說出來。這僅是說，詮釋者理解的事物，其意義可以用語言將它如實說出，但人的理解是有限的，他受到歷史的影響，只能在前見下理解事物，得到事物某些面向的意義。不過，即使他的前見限制他的理解，但他理解的，不是事物以外的意義，而是事物本身的意義。人的意識是有限的，他沒有上帝的無限意識，不能在單一的直觀裡理解事物的全部意義，他只能逐步地，在無盡的過程裡對事物作更豐富和深入的理解。換言之，他得到的是事物的面相意義，不是全部意義。但面相的意義依然是事物本身的面相意義，不是由他外加進去的意義。人只能在無盡的詮釋過程裡，無盡地說出事物的意義--它更多面向的意義。" p.20

-- 摘自《高達美詮釋學：真理與方法導讀》