淺談四時經。

脈經文本中，有一段引起我的興趣，就是原文中引自四時經的片段，而且有趣的是就像是一個水氣病的紀錄。而本段有一個特點是五行的符號有所指稱，但並非完全指稱臟腑，因其也有描述臟腑的字句。以下藍色字為原文，大家有興趣可以自己賞玩一下。

土有一子，名之曰金，懷挾抱之，不離其身，

1.本句強調[土]與子[金]的關係。其實我們先嘗試用符號學的概念(請參考本文)，先把所謂的土與金當作是一種符號的指稱(即便我們仍不熟悉其與內涵，但可以嘗試從文章內容探討兩符號之間的"關係")。這一段是強調如果以母子關係來比喻的話，[土]是母親(源頭)，[金]是子(延續)，而後兩句強調其關係密切。

金乃畏火，恐熱來熏，遂棄其母，逃歸水中，水自金子，而藏火神，閉門塞戶，內外不通

2.[火]屬性對[金]的影響，會使[金]脫離[土]而往[水]，進而妨礙[水]的生理功能

剛開始會不清楚這段那麼動態再描述什麼，因為一下子引入了更多的符號。重新給予描述的話，就是"火"/"熱"這個因子，會影響"金"藏於"土"的功能，於是"金"就會跑到"水"中，"水"因為"金"跑過來反而功能異常。嗯？還是不懂這段在幹麼嗎？沒關係，覺得這段還是很怪我們可以先繼續往下看，總之重點請放在"代號"之間的"關係"。

土亡其子，其氣衰微，水為洋溢，浸漬為池，走擊皮膚，面目浮腫，歸於四肢

3.土與子(金)在一起才會正常，若子脫離之後，造成土氣的衰微，導致水四處洋溢，累積於三焦的通道：面目，四肢

4.本處強調[金]與[土]對水液協調的重要性，若彼此對水液的協調功能不好，就會造成水病累積四肢的產生

愚醫見水，直往下之，虛脾空胃，水遂居之，肺為喘浮

5.若沒有考慮到這種協調作用的機制，仍然用下法將水逐出，則會破壞腸胃道原來正常的機能導致水液代謝更加失常，而繼續蓄積水液導致喘的症狀(用了一個很有形象的描述，肺為喘浮，當然現在想可能是肺積水之類的)

肝反畏肺，故下沈沒，下有荊棘，恐傷其身，避在一邊，以為水流

6.這一段我覺得比較像是解剖因素，也就是水盛這個物理因子導致實質肝的位置受到水氣的影響

心衰則伏，肝微則沈，故令脈伏而沈

7.這裡提到脈象伏而沈的原因，因為病理狀態發展到影響心與肝的臟腑功能，我覺得以上的幾段有趣的是他不用"五行"的代號，反而直接用"臟腑"的指稱，可見單就本段文本來說，其"五行"代號與"臟腑"各有所指稱。

工醫來占，因轉孔穴，利其溲便，遂通水道，甘液下流，亭其陰陽，喘息則微，汗出正流，

8.判斷比較精準的醫師做了一個關鍵的處置:轉孔穴

9."轉孔穴"後的效果是:二便通，三焦水道也通暢，水流也往下流暢，陰陽氣又開始運作，喘息減少，玄府(毛孔)汗出

肝著其根，心氣因起，陽行四肢，肺氣亭亭，喘息則安

9.肝恢復本位，心氣因為水氣異常狀態的解除才恢復

10.陽氣得以舒布四末，肺氣的運作得以正常，才解除了喘息的症狀，用了亭亭很有形象的感覺形容肺氣恢復的狀態

腎為安聲，其味為鹹，倚坐母敗，洿臭如腥

11.這裡突然補了一句，我在想跟本段稍微有點不連續，但強調的應該是指"金"與"水"的關係。因為腎(水)之母為[金]，也就是[金]功能異常之後，連帶的[水]的功能也會異常，表現在臟腑的話，腎與膀胱又最為相關，其外候，(1)聲音 (2)味道 (3)分泌物 可能會異常

土得其子則成為山，金得其母名曰丘矣。

12.再度強調[土]與[金]的關係重要性，重新回應到首句，媽媽抱著小孩才會安心～

其實我們在閱讀古文只是嘗試從其中獲得一些啓示與靈感，像這一段我每次讀都覺得很有意思，譬如什麼是"轉孔穴"呢?有的書解釋成針灸的方法，跟學長討論過，學長認為其提示為"少陽的轉輸功能，少陽樞"，我覺得都很有道理。但瞭解了這樣的概念，其實是希望在臨床上能夠給我們更多的提示，譬如說"喘"是一種症狀，但因何而喘？水氣的蓄積？水熱互結？消化系統的熱？臟腑功能的失調？

從一個很概括的觀點，水病除了中醫經典論述："飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行。"提示我們水在體內的路徑之外，我們可以從一些環節來思考水病：

a.水的總量(人體的總水量，包含生水與熟水，前者指腸胃道內的水，後者指腸胃道外，身體之內的水）是否太多或太少

b.水的輸送(臟腑功能，一般來說是肺脾腎(藏象)最為相關)與調控機制(君相二火，大腦，心腎交通運作)

c.水的通道是否正常通暢(三焦為原氣之別使，水穀之通道)

d.水的分布狀態(譬如只蓄積在腰以上，腰以下，全四肢等等，也會影響用藥的選擇)

e.水與其他病機(寒，熱)結合成的病理狀況與產物(淤，痰，瘀)，(從溫病條辨也有提示水的自然擬態:雨、露、霜、雪、濕)

當然除了金匱相關篇章之外，後世對於水病也累積了不少經驗與治法（如中藏經的十水就跟金匱觀察分類的不同）。最後跟大家分享一段《孫真人千金方》對於水病的觀察：

凡水病初，兩目上先腫如老蠶色，夾頸脈動，股裡冷，脛中滿，按之沒指，腹中轉側有聲，此其候也。不即治之，身稍腫，腹中盡脹，按隨手起，水為已成，猶可治也。此病皆由大虛損得之，大病下利後，婦人產後，飲水不即消，三焦決漏，小便不利，仍相結裡流諸經絡故也。

最近讀了一本非醫書相關的書，但其中的譬喻一直讓我想到脈經四時經的這篇，書中內容提到癌症就像水土保持，而今天有的治療手段就像是在要崩解的土丘周遭圍上圍牆阻止其崩潰，但造成其土壤崩潰的源由仍要考慮，不然擋泥牆只是一時之法。若今天土丘上沒有任何樹木，這時連一滴水都可能造成土丘潰堤的因素，而是要先在土壤上種樹，樹能夠好好維持土壤的結構，這時天降甘霖，滋潤了樹木與土壤(樹木也要足夠的時間成長才能抓地)，最終土壤也才能免於崩潰的危機。呵呵，輕鬆看看就好~