眼、耳、心(3)。

請參考前篇: (1)，(2)。

我想在這裡先跟大家談談舌診。因為本人對傷寒比較熟悉一點點(嗯..6%好了)，溫病還在學習中，所以先來張傷寒舌頭吧:D

這裡的舌頭跟我們在學校時所學的舌頭看起來有些不同。譬如說"厥陰舌"，"將瘟舌"，"黑心舌"，"中焙舌"等等，不仔細看一下傷寒金鏡的內容我們可見會無法理解。

中焙舌（請參考左上角數來第三個）
舌見紅色，內有黑形如小舌者，乃邪熱結於裡也。君火熾盛，反兼水化。宜涼膈散，大柴胡湯下之也。

問題來了，臨床上真的看得到中度烘焙 中焙舌嗎？我們要怎麼認識這個可以用涼膈散或大柴胡湯下之的舌頭？碰到每天刷舌苔的會不會刷成輕度烘焙（喂！夠了！）。所以我們需要先拋開自己對於舌象的認定，先好好瞭解敖伯伯怎麼觀看舌頭的方式。（究級來說這是一種理想，最好的方式當然是在敖伯伯旁邊跟診一起看舌頭，但現在只有書了，所以我們只能透過書的閱讀揣摩）。這裡我想先提一個"模糊理論"。

概念是思維的基本形式之一，它反映了客觀事物的本質特征。人類在認識過程中，把感覺到的事物的共同特點抽象出來加以概括，這就形成了概念。比如從白雪、白馬、白紙等事物中抽象出“白”的概念。一個概念有它的內涵和外延，內涵是指該概念所反映的事物本質屬性的總和，也就是概念的內容。外延是指一個概念所確指的對象的範圍。例如“人”這個概念的內涵是指能製造工具，並使用工具進行勞動的動物，外延是指古今中外一切的人。

所謂模糊概念是指這個概念的外延具有不確定性，或者說它的外延是不清晰的，是模糊的。例如“青年”這個概念，它的內涵我們是清楚的，但是它的外延，即什麼樣的年齡階段內的人是青年，恐怕就很難說情楚，因為在“年輕”和“不年輕”之間沒有一個確定的邊界，這就是一個模糊概念。

-- 摘自網頁模糊理論  

也就是假設我們閱讀了中焙舌的定義之後，得到了一個中焙舌定義的內涵，但其外延卻是我們在臨床上常常要面臨到的部份，譬如說正常的舌頭是0%的話，到中焙舌的定義是100%的話，0~100%之間的舌頭變化(25%,50%,85.C的中焙舌) 可能是我們比較常看得見的，但卻不容易認出來的。

 但疑似這樣的舌頭，我們仍然要合參其他診法所得到的訊息加以推估判斷，才有可能逐漸評估推論需要用到涼膈散或大柴胡湯。譬如我們來看看龍野一雄先生對於大柴胡湯的經驗(中醫臨症處方入門p.140)：

大柴胡湯
運用一 以全身性的肌肉緊張和胸脅緊張症狀及緊張感，或以心下部的自覺他覺緊張症狀為基礎，並以兼有便秘，嘔吐，下利，喘等為目標。
運用二 以熱性病有往來寒熱或心下部緊張，便秘為目標。
運用三 以全身性肌肉緊張的體質狀態為目標。
運用四 用於眼病，耳病。

另外《臨床應用漢方診療醫典》也談到了黃苔與大柴胡湯的體會(p.11)：

如果熱不退而遷延時日時，往往白苔會變成黃苔，可是近來因為使用抗生素的關係，變成黃苔的已經減少很多了。白苔從舌的中央漸次變為黃色時，便要參酌他證，判斷其是否可用大柴胡湯；若是黃苔變為焦色，則大多數可用大柴胡湯攻下。 

不過在此需要注意的是，沒有熱的一般慢性病而用大柴胡湯時，則多為沒有黃苔，所以黃苔不能成為適用大柴胡湯的目標。...

看完了實在對於大柴胡湯的舌頭逐漸起了一種模糊感..讓我們回到原來的主題。所以若我們的目標是要學習《傷寒金鏡錄》對於舌診的經驗，透過閱讀我們得到了一個中焙舌的定義內涵，理解了其中焙舌是由"邪熱結於裡"，且"君火熾盛，反兼水化"的病機形成，外觀上"紅色內由黑形如小舌"，但其定義的外延在臨床上卻有更多不確定的因素需要我們來校正，或得用其他的訊息來輔助我們判定其可能性。

本方功能瀉下，是用於胸脅苦滿，腹痛為特徵的疾病，如膽囊炎，膽囊結石，胰腺炎，膽汁反流性胃炎，支氣管哮喘均可使用。某些高血壓，高血脂，肥胖證等，本方也有效果。其人體型偏胖或中等，但體格壯實，按之上腹硬或脹痛，大多伴有膽胰疾病，食慾差，伴有噁心嘔吐，便秘，並有情緒抑鬱，緊張，睡眠障礙等。按之心下滿痛，是大柴胡湯證的重要客觀指徵。...--《張仲景50味藥證》p.91-92

這樣的處境其實在學習各種診法都是一樣，也是老師與學長姊比我們更加有心得的部份，因為同樣的訊號，怎麼去理解，以哪種方法或系統加以詮釋，並且在臨床上驗之有效果，再來我們要怎麼學習，理解，體悟並加以應用這樣的診法判斷。

..(待續)