度。

［夜讀小記］
其實有時候讀典籍是在讀一個提示。前幾天讀到《方盛衰論》：「診有十度度人，脈度、藏度、肉度、筋度、俞度。」自然就會很想知道要如何去"度"。
《通評虛實論》也有類似的問句：「形度、骨度、脈度、筋度，何以知其度也？」而《經水》篇章裡面提供的內容比較完整(關於手法)：

「黃帝曰：夫經脈之大小，血之多少，膚之厚薄，肉之堅脆及膕之大小，可為量度乎？
歧伯答曰：其可為度量者，取其中度也。不甚脫肉，而血氣不衰也。

若夫度之人，消瘦而形肉脫者，惡可以度量刺乎。
審、切、循、捫、按，視其寒溫盛衰而調之，是謂因適而為之真也。」

今夜讀到傷寒論片段：
「脈浮而大，心下反硬，有熱，
　屬藏者，攻之，不令發汗；
　屬府者，不令溲數，溲數則大便硬。
　汗多則熱愈，汗少則便難。
　脈遲，尚未可攻。」

未嘗不是一種"度"。

身體與植物

身體與植物之間的聯繫並不是一種暗喻，而是一種實體的一致。...一個瘦小的孩子，人們會說他「長得黃」，就像在說缺乏養分將行枯萎的植物根莖一樣。憲兵徵調兒童去給白人做苦力，因失去孩子而奮起的老人大聲疾呼：「看看他的胳膊吧，就是水做的。」孩子就像「一株植物，最初水分充裕，隨著時間逐漸轉變為堅硬的木質。」像這樣的例子不勝枚舉。相同的物質既是世界之本同時也是身體之源。

....

在美拉尼西亞人眼中，死亡並不意味著毀滅，相反，它標誌著通向另一種形式的存在，在那裏，逝者可以是動物、樹木、神靈甚至是再次回到村莊或城市裡，以"bao"的形式加入到生者當中。另外，每個人在活著的時候僅存在於他與他人之間的往來當中。人只是一個映像，他的厚度與內在都來自他與同伴之間的關聯。

....

「人類的身體，」里恩哈特說：「由一種物質構成。就是這種物質讓翡翠生出一抹綠雲，令樹林變得枝繁葉茂，使生命充滿青春活力，令子孫後代爆發出青春的活力，生生不息。」

摘自 《人類身體史與現代性》p8-9

慢療書摘

"那個療癒所需的時間令我印象深刻，整整兩年半，那的確需要兩年半的時間，我無法想像她能以更快的時間復原。前現代醫學的經驗法則是：當初疾病醞釀了多久，療癒的時間就要多長。泰莉的疾病不管是橫斷性脊髓炎、褥瘡、吸毒、自卑，或是---我認為真正的因素---某種深層的精神創商，兩年半的療癒時間差不多正好。
她的療癒花了很長的時間，也需要很長的時間，但時間也是她的治療中最重要的成分。前現代醫學瞭解這個特殊的成分，稱之為「光陰藥酒」。他們觀察後發現，只要有適切的情境，幾乎所有的疾病都會獲得療癒。" 

-- 《慢療》p.104-105

vis medicatrix naturae

"當我研究希德格的viriditas概念，試圖瞭解她的意思時，發現前現代醫學確實有個詞彙用來形容這種身體的神奇變化，他們稱之為「vis medicatrix naturae」，通常譯為「自然療癒力」，那其實不是很貼切的譯法。vis和vim(活力)及vigor(精力)有關，意指生命力、青春力、新的力量。medicatrix和remedy(治療)及medication(藥療)有關。naturae不是指「大自然」的自然，而是你的自然本質、我的自然本質、泰莉的自然本質，指的是回歸我們的自我本質。所以vis medicatrix naturae其實是指「回歸自我的療癒力」，在我們受傷時回歸原點。

這個概念遠溯及希伯克拉底，他寫道：「療癒疾病的是自然(physis)。」他的physis所指為何？physis來自phuo，意指成長，就像一顆種子長成它所能長成的植物：一粒芥菜子長成一株芥菜，一粒麥子長成一束小麥。希伯克拉底的physis，指的是一個生命長成自己的「自然本質」，就某種程度而言，也就是希德格所說的viriditas。

physis就是每個人的個體本質，也就是physician(醫生)這個字的來源。醫生是研究physis的人，他研究病人的個體本質，瞭解之後加以處理。

不過，就像anima和spiritus一樣，physis和自然療癒力的概念都在一百多年前遭醫學淘汰。在「機械論」與「生機論」兩種截然不同的健康、疾病、療癒概念爭戰中成為受害者。

...

自然療癒力是否真的存在或許不是重點，但我可以肯定的是，那是觀察病患身體的有效方式，讓我能夠想像身體的自然狀態是完整、完美、無瑕的。那正是生命體和機器之間的差異：因為身體在毫無干擾下可以自行療癒，機器不行。" -- 《慢療》p.106-107

疾病的希望

"我們整個理由和癌細胞完全一樣，如此快速、成功的擴展也使我們遇到供給不足的問題。我們的通訊系統擴及全世界，卻無法與自己的鄰居或夥伴溝通；我們有休閒時間，卻不知道可以做甚麼；我們生產並破壞食物，只是為了操縱價格；我們能到全世界旅遊，卻還不認識自己。當前的哲學只知道成長、進步，我們工作、實驗、研究---是為了甚麼呢？為了進步！進步的目的是為了甚麼呢？為了更進步！人類正走在沒有目的地的旅途上，為了避免絕望而一直設定新的目標。當代人類就像癌細胞一樣地盲目、短視，為了達到擴展經濟的目標，我們數十年來把環境當成培養基和宿主，卻突然「驚訝地」發現宿主的死亡也就是人類的死亡。我們認為全世界是有待挖掘的豐富礦場，包括植物、動物或原料，都被我們視為可以在地球上無限擴展的東西。

有這種行為的我們，還有甚麼臉來抱怨癌症呢？癌症所做的只是反映出我們的行為、我們的理由，以及我們的結局。

問題不在於克服癌症，而在於認識癌症，好從中學會認識自己。當我們不喜歡自己的長相時，會多麼想打碎鏡子！如果我們得了癌症，是因為我們就是癌症。" -p.323 《疾病的希望》

身體的語言

在後古典的醫學當中，醫生似乎遺忘了診尺。而至於他們同時也不再注重脈的寒熱，大概也不是巧合（當然，他們依然從脈的變化推論體內的寒熱。但那是另一回事：我這裡所指的是直接感知手腕的冷熱）。不過，他們一度將感受脈的冷熱視為有意義並且有其必要，這項事實提醒了我們中國的「把脈」與觸摸皮膚具有極為緊密的關係。切脈與診尺是兩種相類似的觸診方式，兩者所得出的結果是緊密相關的。 p.59-60

眼、耳、心(4)。

臨床三年後，回顧自己兩年前這系列的文章：(1),(2),(3)，其實自己是嘗試用一些方法學與所讀的閱讀素材，想在臨床經驗尚未不足的狀態下，捕捉更多臨床上的真實。不過有些事情也急不得，反觀我檢討自己的現況，研討典籍的熱忱與想要超越未知的心態卻減退了不少，因此本文也是做一種自我的反省與檢討，亦嘗試繼續論述對此題目的體會。

這是我自己從《素問》摘要出來的一段診療流程的句子，而左列是我目前對於臨床現場的想法。正方形的方框，代表者臨床現場，也就是患者在當下與醫者互動的時候，所表現出來的各種徵象，站在醫者的角度，當然是希望得到最多的真實訊息，足夠做以判斷的要件。三角形的部份，則是包含醫者的臨床視域，因為每個醫者的臨床視域都有可能不同，都包含著自己臨床的經驗、學習師承、閱讀理解的典籍、醫者自身擅長的臨床技能等等。中間的眼睛是引自埃及神祉象徵的荷魯斯之眼，有趣的是荷魯斯之眼本身的符號解構，就包含了思緒、聽覺、味覺、視覺、嗅覺與觸覺。(參考文章)，而中醫的本身與患者"相體以診"的就是透過望、聞、問、切等手段。素問這一段精準的描述了每天在診間發生的事情。

如果我們把這段再表格化一下，就更能看出醫者與患者的相體以診，做出了哪些的互動。有了這樣的概念，我們不難從這樣的想法，搜索到更多相關診斷內容細節的補充，如：

夫精明五色者，氣之華也。赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鵝羽，不欲如鹽；青欲如蒼璧之澤，不欲如藍；黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土；黑欲如重漆色，不欲如地蒼。五色精微象見矣，其壽不久也。夫精明者，所以視萬物，別白黑，審短長。以長為短，以白為黑，如是則精衰矣。(素問‧脈要精微論)

沉濁為內，浮澤為外。黃赤為風，青黑為痛，白為寒，黃而膏潤為膿，赤甚者為血痛，甚為攣，寒甚為皮不仁。五色各見其部，察其浮沉，以知淺深；察其澤夭，以觀成敗；察其散搏，以知遠近；視色上下，以知病處；積神於心，以知往今。故相氣不微，不知是非，屬意勿去，乃知新故。色明不麤，沉天為甚，不明不澤，其病不甚。其色散，駒駒然，未有聚；其病散而氣痛，聚未成也。(靈樞‧五色)

問曰：病人有氣色見於面部，願聞其說。師曰：鼻頭色青，腹中痛，苦冷者死。鼻頭色微黑者，有水氣。色黃者，胸上有寒；色白者，亡血也。設微赤非時者死。其目正圓者痊，不治。又色青為痛，色黑為勞，色赤為風，色黃者便難，色鮮明者有留飲。《金匱‧臟腑經絡先後病脈證》

然而這些診斷的內容與判斷，又得依賴於醫者不斷地於臨床現場反覆求索體會(而不是只靠著讀過文本定義就能夠精通的)。最近讀的一本書叫做《慢療》，裡面有一段生動地描述了一個病案，就是X光看不出來狀況，但其實病人翻身側翻調整姿勢後，從外觀就看得出來的一個大如拳頭的腫塊。作者最後針對這個病案的結論：

無論如何，傑克森先生帶給我一個重要的啟示。那個啟示不是所有病患都應該照X光，也不是醫生都應該親自看X光片，儘管那也是他的故事教我的。那個啟示也不是護理佐理員和實習醫生之間、醫護之間的溝通對病患照護很重要，儘管那也是我從他的故事學到的。傑克森先生帶給我的啟示是：診斷就寫在病人身上，你得找出來。讓患者翻過身，徹底檢查，別忽略顯而易見的跡象。 

這個啟示後來多次向我證明了它的重要性。在深池醫院，我看了數百位入院的病人，只要你知道往哪裡找，確實認真去找，他們的診斷關鍵及有效的治療方式通常就像傑克森先生的案例那樣，很容易就能找到。我在深池醫院的最初幾年學到，《德文高臨床診斷學》裡有關體檢的一切細節都能拯救生命，那些顏色的色調、各種型態、隱約可聞的聲音、異常現象的存在、正常現象的消失，有時甚至是正常現象的存在....等，都能救人一命。那也是行醫過程中最令人心滿意足的地方。《慢療》p.26-27

(待續)...

小讀脈經婦科2

脈經卷九的第二篇更有意思，可以瞥見當時婦科處置的情境與內容。條文的記載必然不是虛設的，他是對於某一臨床情境下的紀錄，而條文之難讀，也在於紀錄只是紀錄，有如刻舟求劍，時過境遷，怎麼去還原出當時的情境、處置判斷與法則原理，則是不在條文字內可尋得的。

卷九，第二篇，平妊娠胎動血分水分吐下腹痛証第二，裡面很多師曰闡釋病例的條文，相搭龐雜。擇幾個很有意思的:
[病例記錄1].
問曰︰婦人妊娠病，師脈之，何以知此婦人雙胎，其一獨死，其一獨生？而為下其死者，其病即愈，然後竟免軀，其脈何類？何以別之？
=>學生問的問題，老師把脈可以知道婦人雙胞胎，一胎死胎，一胎活胎，治療方向是下死胎，才能避免失胎的狀況。(後段條文有解釋造成雙胎的機理)
[病例記錄2].
師曰︰有一婦人來診，自道經斷，即去，師曰︰一月血為閉，二月若有若無，三月為血積，譬如雞伏子，中寒即濁，中熱即祿，欲令胎壽，當治其母，挾寒懷子，命則不壽也。譬如雞伏子，試取雞一毛拔去，覆子不遍，中寒者濁。今夫人有軀，少腹寒，手掌反逆，奈何得有軀？婦人因言，當奈何？師曰︰當與溫經湯。設與夫家俱來者，有軀。與父母家俱來者，當言寒多，久不作軀。
=>讀到後段就覺得真為臨床記錄之文，不同的家屬陪伴，給予的衛教也不同。先生陪伴來的，可以告知其懷孕，與父母家來的，則要多解釋因為婦人寒多所以久不能孕的原因。臨床常見不孕患者受到公婆的壓力之大，看到此段條文的提醒，覺得真乃慈悲之文。
本篇條文應可做為重編與分類，大致上主題分為:
(1)十月養胎理論
(2)判斷有娠,有軀,非軀,反斷(中止妊娠),癥瘕方法與記錄
(3)妊娠期間各種症狀病症的判斷與記錄(閉、妊娠下血、胞漏、子臟開、孤漿預下、胎動不安、水氣病、小便難)
(4)血分、水分理論
(5)部份乳子法(產後哺乳相關記錄)

相關原文參考:
9.2.平妊娠胎動血分水分吐下腹痛證第二

中藏經題目(中)的隨想

 中

曾經試著進行較為嚴謹的文字定義，將各個文字現有的文字學意義陳列，從中論述其中的提示與可能。但後來嘗試了另外一種方式，也就是藉由文字的提示，從文字發想，看看能不能找到更多有趣的細節。今天要嘗試的是「中」二字：

1.中的甲骨文，由於上面還有類似旗幟飄揚的線條，也有解釋成測定天體的運動的一種儀器，察覺恆定運轉的軌跡，根據李陽波先生的信件紀錄，裡面也有分享到從周髀算經畫出太極圖的說法。

2.中也可以是一種強調中軸線與人體的關係(果實的聯想)，如果把中的符號拉大來看，中間一豎，強調的是天與地跟人之間的互動(呼吸系:天食人以五氣，消化系:地食人以五味)，一豎貫穿的圓圈，象徵的是受到中軸線濡養之物，由外到內可以是皮、脈、肉、筋、骨；可以是府藏的層次，可以是表裡的層次，可以是衛氣營血、三陰三陽的劃分法。

3.中也可以是一種螺旋象徵，中軸代表的是螺旋的方向(向上，或向下)，與針灸的施針，身體氣機的揚昇方向或許相關。以前小時候不是有一種會轉動的小陀螺儀，一旦轉動起來就不會倒的那種玩具嗎?

中也可以是指動態平衡中的陰陽量，太極進入到兩儀時的劃分法。

4.中也可以強調了督脈的重要性，緣督以為經，身體的中軸與結構，顱薦骨律也很強調這點。

5.把中橫擺著看，就像是輪胎的軸，讓人聯想到樞的作用。

6.《說文》：「中，內也。从口。丨，上下通。」
從這個涵義有幾種象徵層次：
一、《中藏經‧人法於天地第一》，首段即談到了一個三合架構：「人者，上稟天，下委地，陽以輔之，陰以佐之。天地順則人氣泰，天地逆則人氣否。」人在於天地之間，屬內，亦為中之內涵，而上下通的涵義除了人與整個大自然氣場交流要流暢之外，內在的氣場也要流暢，不然就會有"否"的狀態。參看《素問‧陰陽應象大論》：

清陽上天，濁陰歸地，是故天地之動靜，神明為之綱紀，故能以生長收藏，終而復始，惟賢人上配天以養頭，下象地以養足，中傍人事以養五藏。天氣通於肺，地氣通於嗌，風氣通於肝，雷氣通於心，谷氣通於脾，雨氣通於腎。

二、以人體陰陽結構視之，上下通(暢)與內外調和對於健康與病理就有很大的重要性。參看《素問‧生氣通天論》：

歧伯曰：陰者，藏精而起亟也，陽者，衛外而為固也。陰不勝其陽，則脈流薄疾，并乃狂。陽不勝其陰，則五藏氣爭，九竅不通。是以聖人陳陰陽，筋脈和同，骨髓堅固，氣血皆從。如是，則內外調和，邪不能害，耳目聰明，氣立如故。