臨床三年後，回顧自己兩年前這系列的文章：(1),(2),(3)，其實自己是嘗試用一些方法學與所讀的閱讀素材，想在臨床經驗尚未不足的狀態下，捕捉更多臨床上的真實。不過有些事情也急不得，反觀我檢討自己的現況，研討典籍的熱忱與想要超越未知的心態卻減退了不少，因此本文也是做一種自我的反省與檢討，亦嘗試繼續論述對此題目的體會。
這是我自己從《素問》摘要出來的一段診療流程的句子，而左列是我目前對於臨床現場的想法。正方形的方框，代表者臨床現場，也就是患者在當下與醫者互動的時候，所表現出來的各種徵象，站在醫者的角度，當然是希望得到最多的真實訊息，足夠做以判斷的要件。三角形的部份，則是包含醫者的臨床視域，因為每個醫者的臨床視域都有可能不同，都包含著自己臨床的經驗、學習師承、閱讀理解的典籍、醫者自身擅長的臨床技能等等。中間的眼睛是引自埃及神祉象徵的荷魯斯之眼，有趣的是荷魯斯之眼本身的符號解構，就包含了思緒、聽覺、味覺、視覺、嗅覺與觸覺。(參考文章)，而中醫的本身與患者"相體以診"的就是透過望、聞、問、切等手段。素問這一段精準的描述了每天在診間發生的事情。
如果我們把這段再表格化一下，就更能看出醫者與患者的相體以診，做出了哪些的互動。有了這樣的概念，我們不難從這樣的想法，搜索到更多相關診斷內容細節的補充，如：
如果我們把這段再表格化一下，就更能看出醫者與患者的相體以診，做出了哪些的互動。有了這樣的概念，我們不難從這樣的想法，搜索到更多相關診斷內容細節的補充，如：
夫精明五色者，氣之華也。赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鵝羽，不欲如鹽；青欲如蒼璧之澤，不欲如藍；黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土；黑欲如重漆色，不欲如地蒼。五色精微象見矣，其壽不久也。夫精明者，所以視萬物，別白黑，審短長。以長為短，以白為黑，如是則精衰矣。(素問‧脈要精微論)
沉濁為內，浮澤為外。黃赤為風，青黑為痛，白為寒，黃而膏潤為膿，赤甚者為血痛，甚為攣，寒甚為皮不仁。五色各見其部，察其浮沉，以知淺深；察其澤夭，以觀成敗；察其散搏，以知遠近；視色上下，以知病處；積神於心，以知往今。故相氣不微，不知是非，屬意勿去，乃知新故。色明不麤，沉天為甚，不明不澤，其病不甚。其色散，駒駒然，未有聚；其病散而氣痛，聚未成也。(靈樞‧五色)
問曰：病人有氣色見於面部，願聞其說。師曰：鼻頭色青，腹中痛，苦冷者死。鼻頭色微黑者，有水氣。色黃者，胸上有寒；色白者，亡血也。設微赤非時者死。其目正圓者痊，不治。又色青為痛，色黑為勞，色赤為風，色黃者便難，色鮮明者有留飲。《金匱‧臟腑經絡先後病脈證》然而這些診斷的內容與判斷，又得依賴於醫者不斷地於臨床現場反覆求索體會(而不是只靠著讀過文本定義就能夠精通的)。最近讀的一本書叫做《慢療》，裡面有一段生動地描述了一個病案，就是X光看不出來狀況，但其實病人翻身側翻調整姿勢後，從外觀就看得出來的一個大如拳頭的腫塊。作者最後針對這個病案的結論：
無論如何，傑克森先生帶給我一個重要的啟示。那個啟示不是所有病患都應該照X光，也不是醫生都應該親自看X光片，儘管那也是他的故事教我的。那個啟示也不是護理佐理員和實習醫生之間、醫護之間的溝通對病患照護很重要，儘管那也是我從他的故事學到的。傑克森先生帶給我的啟示是：診斷就寫在病人身上，你得找出來。讓患者翻過身，徹底檢查，別忽略顯而易見的跡象。
這個啟示後來多次向我證明了它的重要性。在深池醫院，我看了數百位入院的病人，只要你知道往哪裡找，確實認真去找，他們的診斷關鍵及有效的治療方式通常就像傑克森先生的案例那樣，很容易就能找到。我在深池醫院的最初幾年學到，《德文高臨床診斷學》裡有關體檢的一切細節都能拯救生命，那些顏色的色調、各種型態、隱約可聞的聲音、異常現象的存在、正常現象的消失，有時甚至是正常現象的存在....等，都能救人一命。那也是行醫過程中最令人心滿意足的地方。《慢療》p.26-27(待續)...
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