9.27.2010

《不失人情論》

 《不失人情論》明末‧李中梓

嘗讀《內經》至《方盛衰論》,而殿之曰:“不失人情。”未嘗不瞿然起,喟然歎軒岐之入人深也!夫不失人情,醫家所甚亟,然戞戞乎難之矣。大約人情之類有三:一曰病人之情,二曰旁人之情,三曰醫人之情。

所謂病人之情者,五藏各有所偏,七情各有所勝,陽藏者宜涼,陰藏者宜熱;耐毒者緩劑無功,不耐毒者峻劑有害:此藏氣之不同也。動靜各有欣厭,飲食各有愛憎;性好吉者危言見非,意多憂者慰安云僞;未信者忠告難行,善疑者深言則忌:此好惡之不同也。富者多任性而禁戒勿遵,貴者多自尊而驕恣悖理:此交際之不同也。貧者衣食不周,況乎藥餌?賤者焦勞不適,懷抱可知:此調治之不同也。有良言甫信,謬說更新,多歧亡羊,終成畫餅:此無主之爲害也。有最畏出奇,惟求穩當,車薪杯水,難免敗亡:此過慎之爲害也。有境遇不偶,營求未遂,深情牽掛,良藥難醫:此得失爲之害也。有性急者遭遲病,更醫而致雜投;有性緩者遭急病,濡滯而成難挽:此緩急之爲害也。有參朮沾唇懼補,心先痞塞;硝黃入口畏攻,神即飄揚:此成心之爲害也。有諱疾不言,有隱情難告,甚而故隱病狀,試醫以脈。不知自古神聖,未有舍望、聞、問,而獨憑一脈者。且如氣口脈盛,則知傷食,至於何日受傷,所傷何物,豈能以脈知哉?此皆病人之情,不可不察也。

所謂旁人之情者,或執有據之論,而病情未必相符,或興無本之言,而醫理何曾夢見?或操是非之柄,同我者是之,異己者非之,而眞是眞非莫辨;或執膚淺之見,頭痛者救頭,腳痛者救腳,而孰本孰標誰知?或尊貴執言難抗,或密戚偏見難回。又若薦醫,動關生死。有意氣之私厚而薦者,有庸淺之偶效而薦者,有信其利口而薦者,有食其酬報而薦者。甚至薰蕕不辨,妄肆品評,譽之則跖可為舜,毁之則鳳可作鴞,致懷奇之士,拂衣而去,使深危之病,坐而待亡。此皆旁人之情,不可不察也。

所謂醫人之情者,或巧語誑人,或甘言悅聽,或強辯相欺,或危言相恐:此便佞之流也。或結納親知,或修好僮僕,或求營上薦,或不邀自赴:此阿諂之流也。有腹無藏墨,危言神授,目不識丁,假託秘傳:此欺詐之流也。有望、聞、問、切,漫不關心;枳、樸、歸、芩,到手便攝,妄謂人愚我明,人生我熟:此孟浪之流也。有嫉妒性成,排擠爲事,陽若同心,陰爲浸潤,是非顛倒,朱紫混淆:此讒妒之流也。有貪得無知,輕忽人命。如病在危疑,良醫難必,極其詳慎,猶冀回春;若輩貪功,妄輕投劑,至於敗壞,嫁謗自文:此貪幸之流也。有意見各持,異同不決,曲高者和寡,道高者謗多。一齊之傅幾何?眾楚之咻易亂:此膚淺之流也。有素所相知,苟且圖功;有素不相識,遇延辨症,病家既不識醫,則倏趙倏錢;醫家莫肯任怨,則惟芩惟梗。或延醫衆多,互爲觀望;或利害攸繫,彼此避嫌。惟求免怨,誠然得矣;坐失機宜,誰之咎乎?此由知醫不眞,任醫不專也。

凡若此者,孰非人情,而人情之詳,尚多難盡。聖人以不失人情爲戒,欲令學者思之慎之,勿為陋習所中耳。雖然,必期不失,未免遷就。但遷就既礙於病情,不遷就又礙於人情,有必不可遷就之病情,而複有不得不遷就之人情,且奈之何哉!故曰:戞戞乎難之矣!

9.26.2010

祝醫五則 明-繆希雍

祝醫五則 明-繆希雍

凡人疾病,皆由不惜眾生身命,竭用人財,好殺禽獸昆蟲,好箠楚下賤,甚則枉用毒刑,加諸無罪,種種業因,感此苦報。 業作醫師,為人司命,見諸苦惱,當興悲憫,詳檢方書,精求醫道,諦察深思,務期協中。 常自思惟,藥不對病,病不對機,二旨或乖,則下嚥不返。 人命至重,冥報難逃,勿為一時衣食,自貽莫懺之罪於千百劫,戒之哉!宜懼不宜喜也。

凡為醫師,當先讀書;凡欲讀書,當先識字。 字者,文之始也。 不識字義,寧解文理?文理不通,動成窒礙。 雖詩書滿目,於神不染,觸途成滯,何由省入?譬諸面牆,亦同木偶,望其拯生民之疾苦,顧不難哉?故昔稱太醫,今曰儒醫。 太醫者讀書窮理,本之身心,驗之事物,戰戰兢兢,求中於道,造次之際,罔敢或肆者也。 外此則俗工耳,不可以言醫矣。

凡為醫師,先當識藥。 藥之所產,方隅不同則精粗頓異,收採不時則力用全乖;又或市肆飾偽,足以混真。 苟非確認形質,精嘗氣味,鮮有不為其誤者。 譬諸將不知兵,立功何自?醫之於藥,亦猶是其。 既識藥矣,宜習修事。 雷公炮炙固為大法,或有未盡,可以意通,必期躬親,勿圖苟且。 譬諸飲食,烹調失度,尚不益人,反能增害,何況藥物關於軀命者也?可不慎諸!

凡作醫師,宜先虛懷,靈知空洞,本無一物。 苟執我見,便與物對,我見堅固,勢必輕人。 我是人非,與境角立,一靈空竅,動為所塞。 雖日親至人,終不獲益,白首故吾,良可悲已。 執而不化,害加於人,清夜深思,宜生媿恥。 況人之才識,自非生知,必假問學。 問學之益,廣博難量,脫不虛懷,何由納受?不恥無學,而恥下問,師心自聖,於道何益!苟非至愚,能不儆省乎?

醫師不患道術不精,而患取金不多。 捨其本業,專事旁求,假寵貴人,冀其口脗,以希世重,縱得多金,無拔苦力,念當來世,豈不酬償?作是思惟,是苦非樂,故當勤求道術,以濟物命,縱有功效,任其自酬,勿責厚報,等心施治,勿輕貧賤,如此則德植厥躬,鬼神幽贊矣。

9.18.2010

《本經疏證》的架構

本經疏證書寫架構方式:
1.本經別錄原文(正名->性味->主治功用->一名->生長環境)
在每一個藥物名字後,都會先列出本草經與別錄的原文,其構成為:正名->性味->主治功用->一名->生長環境
其中粗體字的代表是《神農本草經》,非粗體代表是《名醫別錄》的文字。
(關於本草經的傳變以及與同時代本草的關係,我覺得可以參考尚志鈞老先生的《神農本草經校注》p.306~323;更詳細的可以參考:中國本草藥籍考(尚志鈞),安徽科學技術出版社)

2.本草圖經 
再來鄒老會列出《本草圖經》關於該藥物的外觀、生長環境等特性。我覺得這一部份很重要,因為鄒潤安先生後段接著會從藥物的生長特點、環境等等因素來描述藥物的作用與性味的推論。

3.張隱庵、劉潛江、陳修園、盧氏父子、陶隱居等人論述
有時候會引出以上幾家對於該藥的論述,然後鄒先生再加以發揮。

4.以方作用的觀點來理解藥物的作用,並回歸本經本文來理解
這一段是鄒先生論述藥物的方法,就是將該藥放在傷寒金匱方來比較與理解,然後回歸來詮釋原來本經別錄原文中的主治功用。

這個部份的閱讀也往往較費心神與花時間。同時在閱讀時,可以注意其中包含幾個特點:
(1). 中醫生理架構
譬如鄒潤安先生在詮釋澤瀉本經條文中"能行水上",提到了"生水"與"熟水"的定義。若沒有先搞懂他對生水、熟水的中醫生理架構的話,在閱讀上就會有理解上的困難。

(2). 中醫病理架構
在方與方作用之間的比較同時,常常會有中醫病理的論述。譬如論述細辛時,細辛"能去附飲之邪",乾薑"能熯飲,不能去附飲之邪",
若沒有先理解甚麼是"附飲之邪"的狀況,也會有理解上的困難。

(3). 傷寒金匱架構
對於傷寒金匱條文的熟悉度,也會決定對於作者在方與方之間比較時閱讀上的理解。進一步理解該藥物在該方之間的作用目的為何。

5.文氣
最後就是文氣部份,就是鄒潤安先生有時候用正問、反問,有時候文筆用字太艱澀,這時候不懂的字、用語還是建議乖乖查字典吧!
譬如當歸"治陽氣躓於血分","躓"若不懂,就趕緊翻字典比較快~
(我手上有一本還蠻好用的正中形音義大字典:>)

以上是我覺得在閱讀《本經疏證》時應該先有的初步架構,然後在閱讀本文時遇到障礙時,就要先釐清自己是在哪個環節出問題
是名詞定義問題呢?還是對於他所描述的中醫生理、病理架構不清楚呢?可能就要多花心思在該環節下功夫,才不會讀一讀又搞混,然後又慨然放在一旁~

個人小淺見,供參考~

9.10.2010

列子夢摘

覺有八征,夢有六侯。
奚謂八征?
一曰故,二曰為,三曰得,四曰喪,五曰哀,六曰樂,七曰生,八曰死。
此者八征,形所接也。

奚謂六侯?
一曰正夢,二曰蘁夢,三曰思夢,四曰寤夢,五曰喜夢,六曰懼夢。
此六者,神所交也。

不識感變之所起者,事至則惑其所由然,識感變之所起者,事至則知其所由然
知其所由然則無所怛。一體之盈虛消息,皆通于天地,應于物類。

故陰氣壯,則夢涉大水而恐懼;陽氣壯,則夢涉大火而燔焫;陰陽俱壯,則夢生殺。甚飽則夢與,甚饑則夢取。
是以以浮虛為疾者,則夢揚;以沈實為疾者,則夢溺。
藉帶而寢,則夢蛇;飛鳥銜發,則夢飛。將陰夢火,將疾夢食。飲酒者憂,歌舞者哭。

子列子曰:“神遇為夢,形接為事。故晝想夜夢,神形所遇。故神凝者想夢自消。
信覺不語,信夢不達,物化之往來者也。古之真人,其覺自忘,其寢不夢,幾虛語哉?"

-- 《列子.周穆王》

8.22.2010

參形體筆記1

最近其實除了在醫院實習之外,《中藏經》我讀到了 《論五臟六腑虛實寒熱生死逆順之法第二十一》此篇,
是臟腑寒熱虛實的總綱。本文其實是個很短的文字:
夫人有五臟六腑虛實、寒熱、生死、逆順。皆見于形、證、脈、氣。
若非診察無由識也。
虛則補之,實則瀉之,寒則溫之,熱則涼之。不虛不實,以經調之。
此乃良醫之大法也。其于脈證,俱如篇末。
我在參的是"形、證、脈、氣"這四個字。目前還在參"形"這個字。
簡單來說,這段我的理解就是,對於人體的表現我們能夠從四個層次來關注,
1.從形體層次(或可細分為皮脈肉筋骨)
2.從證層次(證乃氣血後現)
3.從脈層次(脈乃氣血先現)
4.從氣層次(我目前理解是指氣機)

其中形體非常重要,因為他是一個在臨床上診法非常重要的"介面"(medium)。甚麼是介面呢?因為在臨床上診間看到患者有各式各樣的表現情況,診法與治療又因每個人所學與理解的系統各異,後來我在《傷寒論.平脈法》第一句得到了一個提示:
病變百端,本原別之,欲知病源,當憑脈變,欲知病變,先揣其本,本之不齊,在人體躬,相體以診,病無遁情。
這句話也談到了病變百端,但其本重點是要回歸到"人體躬",要回歸到"人體形體這個介面的本質"上來診斷
譬如在看古代醫家醫案的時候,我就會去想,他上面記載的是治療成功的病案,
表示有"那個時空下與那個病人狀態所適合的那種方子"

換句話說,假設今天在診間看到用"大柴胡湯"治療好的病人,我就想這就是一個大柴胡湯的"介面"
譬如用望診看到的大柴胡湯"臉"、"舌"、用腹診看到的大柴胡湯"腹"、用問診法看到的大柴胡湯"證"、用脈診把到的大柴胡湯"脈"'、用背俞診所切到的大柴胡湯"背"....等等等,都能夠提供一個很好的一個線索讓我們去理解大柴胡湯的使用時機,而這就是我們在臨床跟診時要注意的。

剩下就是我們有沒有在臨床上去操作(相體以診!->要學習偵測);
有沒有機緣學到各種這些診法,理解其系統深化的程度(意義的詮釋需要一種系統來作為參考架構);
以及我們在實際上能夠運用的經驗累積(欲知病變,先"揣"其本!)。

在北媽跟診的幾位骨傷科學長,大多用的是解剖結構以及triger point、生物力學觀點來處理患者(結構取向);
閱讀了《身心合一》,看到了對於心理與形體結構互相連動的重要性(肢體心靈、身體的分裂);
跟呂老討教一些八段錦的姿勢與聆聽一些對身體結構張力的想法,也讓我有些觸發(瞭解自己對於身體感覺很笨拙XD);
林醫師的文章當然也得反覆閱讀思考再三。

最近在讀的是之前博全推薦的《肢體療法百科全書》,對於裡頭的milton trager手法感到十分的好奇(他有分成施術者的晃動手法以及心靈體操等等),

摘錄裡頭提到的一段"心靈體操"(Trager Mentastics)的簡單說明:
心靈體操並不是一種運動,而是一套以心靈引導的動作。
做運動的時候,你的目標是要增強體能、耐力或速度,這些都必須花費很大的力氣。
心靈體操是一種完全不費力的過程,可以幫助你培養出自由、輕盈,或柔軟的感覺。
崔格醫師建議你在做心靈體操的時候,不妨在心裡問一些問題,好讓動作從心裡自然地發展出來,
例如:「有甚麼東西更輕....比那個還輕?有甚麼東西更軟....比那個還軟?」

"踢腿運動"
站起來,兩腳各踢一下,腳板盡量放低,就像刷過地面一樣。
當你重複這項輕盈、輕鬆的踢腿動作時,請注意身體的幾個重點。
感覺一下腿部的重量一直往下降,似乎被你踢了出去;
感覺大腿的肌肉彈動,小腿肚和腳踝也在搖晃。
這個動作也會讓下背部產生自然的晃動,你不妨用手指貼住腰部的骨頭,應該就感覺得出來。
不要拼命讓身體彈動,不必刻意踢腿,也不需要踢得很用力。
當你的踢腿動作變得自由又輕鬆時,開始往前走;就好像心不在焉地邊走邊踢一個空罐頭。
在你邊走邊踢的同時,好好體會身體的感覺。
不過詳細的內容我在網路上稍微爬了一下,還沒有瞭解太多其內容,相關書籍也很少(只找到兩本,但圖書館沒有:S)。

上個禮拜被比較重的手法放鬆了很難放鬆的SCM肌肉(以及肩膀周圍肌肉),做完頭變得很輕盈,但是結果SCM酸痛了好幾天,讓我在想有沒有一種更輕柔的手法來處理身體肌肉所累積的壓力呢?

參考閱讀:
1.身心合一
2.肢體療法百科
3.練功中關於人體微細結構的一些體會與應用Part I(林兩傳醫師)
4.八段錦
5.Who was Dr. Milton Trager?(英文)
6.稍微提到trager的中文介紹blog:
"Trager是很柔性的一種approach ,沒有大力按押,也沒有突然的外力施予在接受者。
以有韻律的移動,晃動身體,伸展和探索身體關節活動度。
一方面可以達到放鬆肌肉,增加身體關節的靈活度,所以在美國分類上她是屬於movement education,可以幫助復健。
Milton Trager 甚至幫助過小兒麻痺患者重新站起來走路"
6.《黃帝內經靈樞.外揣
7. Kinesiology of the Musculoskeletal System

7.28.2010

書摘

我們過度依賴醫學,把一切"醫學化"。
我們很少說自己在經歷悲傷,反而會說自己很憂鬱;
如果利用夜晚解決一些問題,導致睡眠時間少於"必要的"八小時,
我們會說自己得了強迫症或失眠症;
每次在做某件事情時,無法同時進行其他事,但我們不會為自己選擇先做那件事負責,
反而會說自己患了拖延症。

人為什麼要替自己貼上標籤?這樣做的代價又是甚麼?
我們無意間把健康的經驗醫學化,變成需要治療的行為,幾乎每件事都成了一種醫學上的狀況或症候群。
覺得某事有障礙或困難變成無行為能力,感覺變成症狀---把眾多體驗變成病況,反而會限制我們對這些體驗的理解(事實上,我們一開始就認為沒有理解它們的必要,因為相信醫生比較了解這些事),然後逐漸讓那個"病況"對生活造成過度的影響。

--摘自《逆時針》p.46

7.17.2010

書摘

大多數人可能不會把情緒經驗和生理症狀聯想在一起。
反過來說,有多少人會從身體結構追溯自己的個性與情緒經驗?
然而,越來越多證據顯示:我們的情感和態度會直接影響姿勢、動作、呼吸和成長;
正如體能活動會讓我們形成部份的自我,某些情緒活動和經驗也有相同的作用。

例如,想像你現在非常緊張沮喪。
這樣的心情下,伴隨而來的是腹部不適,也許還有呼吸急促的現象。
如果你每天必須讓這種身心狀態維持好幾分鐘,連續幾個月之久,結果會怎樣呢?
經年累月之後,你的腹部和肌肉為了反應這種緊張狀態,在壓力與阻礙之下便開始變形。

-- 摘自《身心合一》p.48

曼陀羅九宮格筆記法

九宮格曼陀羅筆記法 九宮格曼陀羅筆記法 使用說明: 在九個格子中填入你的想法或計劃,中央格子通常放置主題。填寫完成後...