身體的語言

在後古典的醫學當中，醫生似乎遺忘了診尺。而至於他們同時也不再注重脈的寒熱，大概也不是巧合（當然，他們依然從脈的變化推論體內的寒熱。但那是另一回事：我這裡所指的是直接感知手腕的冷熱）。不過，他們一度將感受脈的冷熱視為有意義並且有其必要，這項事實提醒了我們中國的「把脈」與觸摸皮膚具有極為緊密的關係。切脈與診尺是兩種相類似的觸診方式，兩者所得出的結果是緊密相關的。 p.59-60

眼、耳、心(4)。

臨床三年後，回顧自己兩年前這系列的文章：(1),(2),(3)，其實自己是嘗試用一些方法學與所讀的閱讀素材，想在臨床經驗尚未不足的狀態下，捕捉更多臨床上的真實。不過有些事情也急不得，反觀我檢討自己的現況，研討典籍的熱忱與想要超越未知的心態卻減退了不少，因此本文也是做一種自我的反省與檢討，亦嘗試繼續論述對此題目的體會。

這是我自己從《素問》摘要出來的一段診療流程的句子，而左列是我目前對於臨床現場的想法。正方形的方框，代表者臨床現場，也就是患者在當下與醫者互動的時候，所表現出來的各種徵象，站在醫者的角度，當然是希望得到最多的真實訊息，足夠做以判斷的要件。三角形的部份，則是包含醫者的臨床視域，因為每個醫者的臨床視域都有可能不同，都包含著自己臨床的經驗、學習師承、閱讀理解的典籍、醫者自身擅長的臨床技能等等。中間的眼睛是引自埃及神祉象徵的荷魯斯之眼，有趣的是荷魯斯之眼本身的符號解構，就包含了思緒、聽覺、味覺、視覺、嗅覺與觸覺。(參考文章)，而中醫的本身與患者"相體以診"的就是透過望、聞、問、切等手段。素問這一段精準的描述了每天在診間發生的事情。

如果我們把這段再表格化一下，就更能看出醫者與患者的相體以診，做出了哪些的互動。有了這樣的概念，我們不難從這樣的想法，搜索到更多相關診斷內容細節的補充，如：

夫精明五色者，氣之華也。赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鵝羽，不欲如鹽；青欲如蒼璧之澤，不欲如藍；黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土；黑欲如重漆色，不欲如地蒼。五色精微象見矣，其壽不久也。夫精明者，所以視萬物，別白黑，審短長。以長為短，以白為黑，如是則精衰矣。(素問‧脈要精微論)

沉濁為內，浮澤為外。黃赤為風，青黑為痛，白為寒，黃而膏潤為膿，赤甚者為血痛，甚為攣，寒甚為皮不仁。五色各見其部，察其浮沉，以知淺深；察其澤夭，以觀成敗；察其散搏，以知遠近；視色上下，以知病處；積神於心，以知往今。故相氣不微，不知是非，屬意勿去，乃知新故。色明不麤，沉天為甚，不明不澤，其病不甚。其色散，駒駒然，未有聚；其病散而氣痛，聚未成也。(靈樞‧五色)

問曰：病人有氣色見於面部，願聞其說。師曰：鼻頭色青，腹中痛，苦冷者死。鼻頭色微黑者，有水氣。色黃者，胸上有寒；色白者，亡血也。設微赤非時者死。其目正圓者痊，不治。又色青為痛，色黑為勞，色赤為風，色黃者便難，色鮮明者有留飲。《金匱‧臟腑經絡先後病脈證》

然而這些診斷的內容與判斷，又得依賴於醫者不斷地於臨床現場反覆求索體會(而不是只靠著讀過文本定義就能夠精通的)。最近讀的一本書叫做《慢療》，裡面有一段生動地描述了一個病案，就是X光看不出來狀況，但其實病人翻身側翻調整姿勢後，從外觀就看得出來的一個大如拳頭的腫塊。作者最後針對這個病案的結論：

無論如何，傑克森先生帶給我一個重要的啟示。那個啟示不是所有病患都應該照X光，也不是醫生都應該親自看X光片，儘管那也是他的故事教我的。那個啟示也不是護理佐理員和實習醫生之間、醫護之間的溝通對病患照護很重要，儘管那也是我從他的故事學到的。傑克森先生帶給我的啟示是：診斷就寫在病人身上，你得找出來。讓患者翻過身，徹底檢查，別忽略顯而易見的跡象。 

這個啟示後來多次向我證明了它的重要性。在深池醫院，我看了數百位入院的病人，只要你知道往哪裡找，確實認真去找，他們的診斷關鍵及有效的治療方式通常就像傑克森先生的案例那樣，很容易就能找到。我在深池醫院的最初幾年學到，《德文高臨床診斷學》裡有關體檢的一切細節都能拯救生命，那些顏色的色調、各種型態、隱約可聞的聲音、異常現象的存在、正常現象的消失，有時甚至是正常現象的存在....等，都能救人一命。那也是行醫過程中最令人心滿意足的地方。《慢療》p.26-27

(待續)...

小讀脈經婦科2

脈經卷九的第二篇更有意思，可以瞥見當時婦科處置的情境與內容。條文的記載必然不是虛設的，他是對於某一臨床情境下的紀錄，而條文之難讀，也在於紀錄只是紀錄，有如刻舟求劍，時過境遷，怎麼去還原出當時的情境、處置判斷與法則原理，則是不在條文字內可尋得的。

卷九，第二篇，平妊娠胎動血分水分吐下腹痛証第二，裡面很多師曰闡釋病例的條文，相搭龐雜。擇幾個很有意思的:
[病例記錄1].
問曰︰婦人妊娠病，師脈之，何以知此婦人雙胎，其一獨死，其一獨生？而為下其死者，其病即愈，然後竟免軀，其脈何類？何以別之？
=>學生問的問題，老師把脈可以知道婦人雙胞胎，一胎死胎，一胎活胎，治療方向是下死胎，才能避免失胎的狀況。(後段條文有解釋造成雙胎的機理)
[病例記錄2].
師曰︰有一婦人來診，自道經斷，即去，師曰︰一月血為閉，二月若有若無，三月為血積，譬如雞伏子，中寒即濁，中熱即祿，欲令胎壽，當治其母，挾寒懷子，命則不壽也。譬如雞伏子，試取雞一毛拔去，覆子不遍，中寒者濁。今夫人有軀，少腹寒，手掌反逆，奈何得有軀？婦人因言，當奈何？師曰︰當與溫經湯。設與夫家俱來者，有軀。與父母家俱來者，當言寒多，久不作軀。
=>讀到後段就覺得真為臨床記錄之文，不同的家屬陪伴，給予的衛教也不同。先生陪伴來的，可以告知其懷孕，與父母家來的，則要多解釋因為婦人寒多所以久不能孕的原因。臨床常見不孕患者受到公婆的壓力之大，看到此段條文的提醒，覺得真乃慈悲之文。
本篇條文應可做為重編與分類，大致上主題分為:
(1)十月養胎理論
(2)判斷有娠,有軀,非軀,反斷(中止妊娠),癥瘕方法與記錄
(3)妊娠期間各種症狀病症的判斷與記錄(閉、妊娠下血、胞漏、子臟開、孤漿預下、胎動不安、水氣病、小便難)
(4)血分、水分理論
(5)部份乳子法(產後哺乳相關記錄)

相關原文參考:
9.2.平妊娠胎動血分水分吐下腹痛證第二

中藏經題目(中)的隨想

 中

曾經試著進行較為嚴謹的文字定義，將各個文字現有的文字學意義陳列，從中論述其中的提示與可能。但後來嘗試了另外一種方式，也就是藉由文字的提示，從文字發想，看看能不能找到更多有趣的細節。今天要嘗試的是「中」二字：

1.中的甲骨文，由於上面還有類似旗幟飄揚的線條，也有解釋成測定天體的運動的一種儀器，察覺恆定運轉的軌跡，根據李陽波先生的信件紀錄，裡面也有分享到從周髀算經畫出太極圖的說法。

2.中也可以是一種強調中軸線與人體的關係(果實的聯想)，如果把中的符號拉大來看，中間一豎，強調的是天與地跟人之間的互動(呼吸系:天食人以五氣，消化系:地食人以五味)，一豎貫穿的圓圈，象徵的是受到中軸線濡養之物，由外到內可以是皮、脈、肉、筋、骨；可以是府藏的層次，可以是表裡的層次，可以是衛氣營血、三陰三陽的劃分法。

3.中也可以是一種螺旋象徵，中軸代表的是螺旋的方向(向上，或向下)，與針灸的施針，身體氣機的揚昇方向或許相關。以前小時候不是有一種會轉動的小陀螺儀，一旦轉動起來就不會倒的那種玩具嗎?

中也可以是指動態平衡中的陰陽量，太極進入到兩儀時的劃分法。

4.中也可以強調了督脈的重要性，緣督以為經，身體的中軸與結構，顱薦骨律也很強調這點。

5.把中橫擺著看，就像是輪胎的軸，讓人聯想到樞的作用。

6.《說文》：「中，內也。从口。丨，上下通。」
從這個涵義有幾種象徵層次：
一、《中藏經‧人法於天地第一》，首段即談到了一個三合架構：「人者，上稟天，下委地，陽以輔之，陰以佐之。天地順則人氣泰，天地逆則人氣否。」人在於天地之間，屬內，亦為中之內涵，而上下通的涵義除了人與整個大自然氣場交流要流暢之外，內在的氣場也要流暢，不然就會有"否"的狀態。參看《素問‧陰陽應象大論》：

清陽上天，濁陰歸地，是故天地之動靜，神明為之綱紀，故能以生長收藏，終而復始，惟賢人上配天以養頭，下象地以養足，中傍人事以養五藏。天氣通於肺，地氣通於嗌，風氣通於肝，雷氣通於心，谷氣通於脾，雨氣通於腎。

二、以人體陰陽結構視之，上下通(暢)與內外調和對於健康與病理就有很大的重要性。參看《素問‧生氣通天論》：

歧伯曰：陰者，藏精而起亟也，陽者，衛外而為固也。陰不勝其陽，則脈流薄疾，并乃狂。陽不勝其陰，則五藏氣爭，九竅不通。是以聖人陳陰陽，筋脈和同，骨髓堅固，氣血皆從。如是，則內外調和，邪不能害，耳目聰明，氣立如故。

書摘

"你感覺不好，於是你以為，這是因為你沒能按你所希望的那樣生活，假如你的生活換一種方式，你也許很輕鬆地去完成你認為應當做的事。這種想法是錯誤的。你擁有一切你所希望的東西。在生命的每一刻，你都能做成你本來能做成的最完美的事。"

-- 《生活之路》p.332 [俄]列夫‧托勒斯泰

對某個字不懂想要查字...

初稿：2013/07/21

修訂：2016/01/30
修訂：2016/04/17

在閱讀古籍的時候，想要查一下字的定義，網路上有沒有快速可以查閱參考的網站呢?

有的，幾個常用的，匯集在下邊給大家做參考：
至於其中的優異差別，可能要自己點進去玩一玩才知道了!

0.小學堂
http://xiaoxue.iis.sinica.edu.tw

從小學堂可以連結到很多相關的字庫，還有字型演變，以及連結到相關紙本的頁碼，蠻方便的，目前查字的首選。

1. 教育部異體字典
http://140.111.1.40/main.htm

在讀古書的時候，常見異體字，不太確認是哪個字的時候，就需要異體字字典。可以依照比劃或部首查詢。還可以看到引用字書的掃描圖檔，方便參看。

2.甲骨文字典
http://images.gg-art.com/dictionary/oracledict.php

中華博物網頁裡面，除了甲古文字典，還包含很多其他字書，如金文字典，說文解字注等等。

3.漢語大字典
http://words.sinica.edu.tw/sou/dictionary.html

考查字義的時候，也不可忽略的一套字書參考。

4.開放康熙字典
http://kangxi.adcs.org.tw/

5.漢典
http://www.zdic.net/

6.漢字叔叔
http://www.chineseetymology.org/CharacterEtymology.aspx

可以查到該字從甲古文到小篆的演變。

7.中研院漢籍全文資料庫
http://hanji.sinica.edu.tw/

8.先秦甲骨金文簡牘詞彙資料庫
https://inscription.sinica.edu.tw

以後有陸續覺得不錯參考網站會再放上來。

操作的環節。

神話學大師坎伯，在女子學校教神話的時候，常被問說，神話對我們現實生活中有甚麼意義? 我覺得這是一個很有意思的問題引導。

同樣在閱讀書籍或是聽課談理論的時候，常常放在心中的一個問題是：這樣的理論或思維，或者經某些解釋後看似完美的內容與理論，能不能在"現實世界"(或曰:臨床場域) 中找到操作的環節、判斷、使用的時機、條件等等?

"本之不齊，在人體躬；相體以診，病無遁情"