眼、耳、心(2)。

接續上篇。

小廣診所經理也談到了以前在新聞局工作的時候，常常要到新聞現場拍相片，帶的是傻瓜相機。這經驗影響到了他欣賞相片的角度：人物的表情，拍攝的角度，光線的分布。也就是看了一張新聞照片，卻賞析(或渴望或推論)出更多令人感興趣的細節。而這樣的細節補捉在福爾摩斯的作品或電影，或者很熱門的醫學影集 Dr. House也看得到。

我們把這樣的心態拿來看靈樞五色篇的指導：

沉濁為內，浮澤為外。黃赤為風，青黑為痛，白為寒，黃而膏潤為膿，赤甚者為血痛，甚為攣，寒甚為皮不仁。五色各見其部，察其浮沉，以知淺深；察其澤夭，以觀成敗；察其散搏，以知遠近；視色上下，以知病處；積神於心，以知往今。

靈樞談到了五色的概念，也就是大家所熟悉的青、赤、黃、白、黑的五種顏色分法。問題來了，我們基本上接受現代色彩學的概念，可能比較容易說出"紅橙黃綠藍靛紫"，比較不會透過五色來理解顏色的分布。我們藉由現代色彩學的區塊來看看，右圖的縱軸是明度(由下往上)，也就是往上偏的時候明度提高而趨近淡色系(趨近於白)，往下則趨近深色系(若覺得看不清楚可以再參考此圖)(趨近於黑)，橫軸(由內往外)是彩度，環狀赤道軸是色相。有了這樣的概念我們再看看原來這一段。

沉濁為內，浮澤為外。

談的可能是指明度的問題，也就是較淺的比較傾向病理狀況為較外，較表層，較深較厚濁的比較傾向為較內。(*以現代色彩學的元件"明度"來理解也有可能導致誤解此段的表達，以下各段也是，因為難處在於我們只能以我們目前理解的術語來去理解未知世界中所指涉的含意。意思是，譬如說 《地球守護者》的作者催眠某一個人的前世竟然是外星人，但外星人前世的記憶必須要透過地球人能夠理解的方式闡述，才能夠理解外星人星球的樣子與科技，所以有時候有些問題因為文化的不同，那個被催眠的人的外星人前世意識就會卡卡的，譬如說作者問有沒有傢俱，那個人就當機了)

黃赤為風，青黑為痛，白為寒。

這裡談到的是色相的問題。也就是分布在黃赤的區塊傾向與風有關，分布在青黑的區塊傾向與疼痛有關，彩度低，明度又高，偏白的狀況，跟寒有關。(但我個人覺得這其中還有更多生理病理細節需要來釐清或補齊，譬如黃赤為何與風相關？這裡談到的風邪又是哪種？風邪與氣血的關係為何？氣血影響外候表現的(中醫)生理基礎為何？風邪造成的氣血異常表現在外候為何能夠與黃赤作聯繫?如果真的與黃赤色有相當程度的關係，那常見在面部何處表現？有沒有其他表現顏色的例外？另外若有在臨床的好處是可以反過來理解：若傾向於有風邪，可以找找是否有黃赤色的表現？)

譬如黃煌教授在講《麻黃類方的臨床應用》時，有談到麻黃湯證無汗的臉(黃)：

無汗的人，皮膚往往是乾燥的，而且粗糙，摸一下的話，好像有刺，或者甚至是像魚鱗，看上去臉色要發黃發暗，沒有光澤，那麼這種人，就是無汗。

順帶一提，如果考慮到醫學體系或文本的問題，或許先研究傷寒論/金匱文本裡頭的望診也行，近代漢方臨床經驗也常常談到某種湯證患者的外觀。譬如在龍野一雄先生經驗，關於當歸芍藥散證的患者望診（白為寒）：

對於當歸芍藥散證的病人，如果是斷方熟練的醫生，一見即可大致盼知，這首先是因為這種病人的血色不好。血色不好當然決不是面紅的人，也不是單純貧血的色白，而是蒼白，血色似乎帶有一點黑色，且色不鮮艷。皮膚似稍乾燥而皮下帶有水氣，因而體表的血液循環不良。-- 《中醫臨症處方入門》p.177   

黃而膏潤為膿，赤甚者為血痛。

"黃"是指其基底色，"膏"言其黏滯度，"潤"言其含水量，但這樣的形容若大家自己擠青春痘或者看過發炎的膿泡就很容易理解。若這樣的顏色再搭上赤色的話，跟血與疼痛有關。(很像現在發炎的四要素：紅、腫、熱、痛)

麻杏甘石湯，我的經驗是用來治痤瘡。這種痤瘡，要臉上有油光，體格要壯實的，嘴唇紅的，痘痘有黃膿的。這種痘瘡用麻杏石甘湯加梔子黃柏。梔子黃柏加上甘草，是梔子柏皮湯，是治發黃的經方。發黃，是指身體的分泌液發黃。...臉上痘痘上有黃濃的膿頭的，麻杏石甘湯加梔子黃柏，再加上連翹，便秘的加大黃，用來治療年輕人的實熱證痤瘡很有效。 -- 《麻黃類方的臨床應用》黃煌 (2011年國際經方學術會議)

（另外單就皮膚的問題的處方，日本漢方有分類成溼性與乾性的表現，大家可參考《臨床漢方四十五年》一書p.330~338）

五色各見其部，察其浮沉，以知淺深；察其澤夭，以觀成敗；察其散搏，以知遠近；視色上下，以知病處；積神於心，以知往今。

這裡提出了一段法則，想要用靈樞五色望診法，要熟悉下列的要件：(1)要有五色觀 (2)部位所代表的(生理)意義 (3)五色在部位上所代表的(病理)意義 ，然後觀看的細節包括了：(4)浮沉(5)澤夭(6)散摶(7)上下，可以推論出(8)淺深(9)成敗(10)遠近(11)病處，究極意義來說，可知(8)往今。如果都做到了就是黃帝版福爾摩斯~ (窘乎哉! 這是黃帝與岐伯的口頭禪)

也許是自己常在修照片，所以用色彩學術語來解釋五色篇就比較容易理解，但實際上這只是開始而已。因為在臨床上，這種色的定義又要加上更多的變化因子：譬如每個人的基底膚色不同，所謂的黃赤為風等等，剛好碰到一個曬太陽曬到有如黑炭的人，那勢必還要將黑炭的元素放進來做類似白平衡校正的工作(嗯，拍照會用到的術語，若不清楚可看此段解說)，所以只能以一種色彩分布區塊的理解(剛剛最上面的圖) 去觀察臨床上的望診是否能夠歸納出這樣"黃赤為風"，"青黑為痛"，"寒為白"的規律，然後輔以在自己的診斷方法上，與其他診法合參之。

舉一個一本外文書中頗好玩的圖片，該書(請參考延伸閱讀3) 談到人體部位與臉部的關係如下。我們已經有自己習慣的觀看方式，而今天學習到一種新的觀看方法，我們有辦法如圖中所述的(或者以靈樞五色篇等等文本，談到面部與人體部位相關的方式) 觀看人的臉嗎?

雖然每個影像都具現了一種觀看方式，但是我們對影像的感知與欣賞，同樣也取決於我們自己的觀看方式。
-- 《觀看的方式》p.13

再舉一個《經方醫學》江部洋一郎先生觀看面部的方式的例子，因其有前通衛氣與後通衛氣的理論，在顏面部的支配領域就有特別的分布：

...(待續)

【參考延伸閱讀】
1.診療室裡的福爾摩斯
2.觀看的方式
3.Polarity Therapy The Complete Collected Works (Dr. Randolph Stone) Volume 2

4.攝影課--攝影美學的養成

眼，耳，心(1)。

這個題目其實是以前學生時代在課堂上老師提的一個題目，讓我們回去好好參一參話頭：「什麼是中醫的眼睛？什麼是中醫的耳朵？什麼是中醫的心？」

這個問題從那時起常常放在我的心上，當然再仔細思索的話，可能又要想想那「什麼是中醫」？的大哉問了。但本篇文章只是處於閒聊的隨寫而已，所以大家隨便看看就好："中"這個字，有個中醫老先生形容的很好玩：一顆大西瓜，切成一半，不偏不倚，剛剛好兩邊都一樣，就叫"中"。從這樣的觀點來看人身體的方式，他不欲太過，也不欲不及，在這樣框架的思考方法。當然再細一步再講什麼是太過，什麼是不及，那很多中醫文本早至內經內就常常論述「何謂太過，何謂不及」的內容了。譬如說《平人氣象論》的內容，就可以看到類似的對比方法，為了方便我用m(more)與less(less)來標明：

欲知寸口太過與不及， 

(m1)寸口之脈中手短者，曰頭痛。(l1)寸口脈中手長者，曰足脛痛。
(m2)寸口脈中手促上擊者，曰肩背痛。(l2)寸口脈沈而堅者，曰病在中。
(m3)寸口脈浮而盛者，曰病在外。
(l3)寸口脈沈而弱，曰寒熱及疝瘕少腹痛。
寸口脈沈而橫，曰脇下有積，腹中有橫積痛。寸口脈沈而喘，曰寒熱。
(m4)脈盛滑堅者，曰病在外。(l4)脈小實而堅者，病在內。
(m5)脈小弱以濇，謂之久病。(l5)脈滑浮而疾者，謂之新病。
脈急者，曰疝瘕少腹痛。 脈滑曰風。脈濇曰痺。
緩而滑曰熱中。盛而緊曰脹。

也就是從這樣的觀點漸漸就可以分出一種隱然的二元觀點，短與長，浮與沈，外與內，久與新。但如果再往上回推一層，在未分二元的那個狀態，或許是中醫對於身體狀態不偏不倚的理想。(*但這種不偏不倚的理想平衡狀態建立在一種動態平衡的理想，這有機會再跟大家分享一下，在中藏經第一篇"天地順則人氣泰，天地逆則人氣痞"或第二篇"火來坎戶，水來離扃"就隱然有類似的觀點)

但我想先拉回來題目，事實上「中醫的眼耳心」的答案是因人而異的，因為隨著每個人對"中醫"體會的不同，透過自己認為對於"中醫理論"理解的濾膜看出來的視界，聽界，心識界自然會有所不同。譬如拿西瓜理論來看每人腦中裝的東西，譬如說我可能1/4是中醫理論，0.5/4是以前念的藥學，0.5/4是咖啡跟相機(喂!)，剩下的2/4是糨糊(驚)，透過這樣的腦袋，往外望出去所看到的，所聽到的，所意識到的，回饋回來所能解讀的訊息，就擁有我自己個人獨特的理解與詮釋方式。

寇勒(Wolfgang Kohler)，沃泰瑪(Max Wertheimer)和寇夫卡(Kurt Koffka)在心理學創立的完形運動，孕育出大量關於知覺和動機的研究，顯示我們會把個別的刺激和片段的行為，心理資料，組成完整的形態，結構或模式。所以，壁紙上不規則的黑點會被組合成圖形和底色；看見不連續的圓形，會自動感知成完整的圓形；遇到各式各樣行為資訊（譬如夜間的奇怪噪音，不尋常的臉部表情，無意義的國際事件），都會被人以熟悉的詮釋架構來「理解」。當無法把任何刺激或情境模式化時，人就會覺得緊張，困擾，不滿意，這種不安會一直持續，直到人覺得這個情境符合某種更大，可辨識的模式，而能更完整地瞭解為止。 -- 摘自《存在心理治療(下)》p.622

由於意識到這樣的認知問題，常常跟同學或朋友們討論，或與老師，學長姐們請益的時候，我都會首先注意的是對方閱讀的文本與理解的方法為何？我是否有同等類似的理解與思惟？(因為沒有的話我仍然無法掌握怎麼運用與思考) 無法理解對方的表達在於哪些元件我仍不足？對方無法理解我的表達，在於哪些層面我的表述不夠清楚？造成雙方彼此溝通障礙，是在哪個基準理解點上出了問題？(在商業行為的溝通術也注意到這樣的問題，有NLP神經語言學溝通術的產生，大家用NLP在網路找找就可以找到一堆這樣的書；以前在華爾街美語的經驗，由於高低會話等級不同的同學仍然會在一起用英語聊天，因此假設高等級的同學用到了比較艱澀的英文單字，他就要負責用更為簡單的字彙群來解釋讓較低等級的同學來理解該單字的意思)

用電玩遊戲的譬喻來說，如果今天等級5的法師學徒，碰到等級60的大法師，其能力與經驗值相差甚大，法師學徒要怎麼向大法師學習？大法師又怎麼引領法師學徒進來高等魔法的境界?(不過這中間也牽扯到很多細節，譬如 1.大法師想教 2.法師學徒想學 3.兩個人都對相同的魔法領域擅長或有興趣...)

再舉個例子，譬如昨日跟診所同仁吃合菜，我對菜色的美味，口感很讚賞，我可能會用新鮮度，口感等等下去評論，經理則從菜色中分析這些是南方菜，這些是北方菜，兩種不同種類的菜式都能夠做的很出色。同樣的菜，但我們理解與詮釋的方法不同，其背後當然也因為我們個人的經驗、生活閱歷等等的影響。

以下我想與大家分享眼，耳，心這三個主題與個人認為對於中醫的關係與想法。(其實也順便整理手上的書單啦，哈)

(待續)..

【參考延伸閱讀】
1.存在心理治療
我覺得歐文亞隆先生這兩本書真的很不錯。適合對心理學有興趣且在臨床相關體系的人看。其實死亡，自由，孤獨，無意義，這些大主題也是近代很大的課題之一，也與我們自身息息相關。
2.思維的疆域(東方人與西方人的思考方式為何不同?)
3.高達美詮釋學

感官，身體與意識。

以下是列出目前收集到的書單與一些相關的訊息，嚴格上來說還在逐步的理解之中，有些概念與方法漸漸地形成，但還需要一些時間來加以消化。其實嘗試描述自己的想法(說法)是相對容易的，但是否能建構在"相對"真實的事物基礎上，或者只是如《圓覺經》提到的"空實無華，病者妄執"(經文中提到病目看到空中有花，實際上是病目出了問題，但我們往往仍堅持於空中有花，而非注意到自己的感官偵測出了問題)。什麼是真實呢？這我還在參《瑜伽師地論.真實義品》，不敢妄言:D

我想提一個曾經看到的"譬喻"。一個圓柱體的投影，從上方投影是圓形，從側面投影是方形。圓形影子與方形影子看似不同，卻源自於相同的圓柱體。把圓柱體當作是"個人身體的真正真實狀態"時，我們想透過的感官診法就是從不同方向的角度來作投影，但仔細把這中間的環節全部拆開來看：
a.投影的設備(每個人的感官不同)
b.投影的光源強度(每個人的敏感度差異)
c.投影的光源持續性(每個人的穩定度狀態)
d.投影的角度(感官診法的手法)
e.與圓柱體接觸面的程度(這時用圓柱體的譬喻就有點無法解釋，因為我覺得患者所表達出來的狀態也是一個訊號發射源，他也會受到觀察者的影響，再講下去可能就是屬於測不準原理了:D，不過這部份我比較傾向用梅洛龐蒂對於身體的詮釋，有心得再跟大家報告)
e.圓柱體後的投影結果(偵測到的訊息)
f.解釋與詮釋投影後的影子(偵測到的訊息如何解讀，用什麼樣的方法與文本來嘗試解讀與詮釋訊息)
每個環節都是一種可能的誤差之一(或影響我們每個人解讀詮釋不同的因子之一)。

很厲害的佛經《瑜伽師地論》也將眼的感官(其實談了更多)拆成各種環節來看，有興趣也可以先翻翻。

1.中研院有關感官與經驗的研究計畫
2.體物入微
3.肉體與石頭(西方文明中的人類身體與城市)
4.身體與社會理論
5.梅洛龐蒂
6.知覺現象學
7.可見與不可見的
8.人類身體史與現代性
9.瑜伽師地論
10.現象學導論七講
11.高達美詮釋學
12.智慧學九論
13.詮釋與定向
14.追蹤師
15.攝影課
16.隱喻與認知
17.思維的疆域
18.拉一條思考的輔助線
19.身心合一
20.身心調癒地圖
21.疾病的希望
22.肢體療法百科
23.疾病的隱喻
24.發現古脈
25.身體的語言
26.咖啡大全 (謎:>)

好吧，我承認書單的分類的確是有點亂糟糟的，所以這篇以後還會持續修訂中。
120110

事物的意義

“事物的意義可以用語言表達，但這不表示，語言可以把事物的意義全部說出來。這僅是說，詮釋者理解的事物，其意義可以用語言將它如實說出，但人的理解是有限的，他受到歷史的影響，只能在前見下理解事物，得到事物某些面向的意義。不過，即使他的前見限制他的理解，但他理解的，不是事物以外的意義，而是事物本身的意義。人的意識是有限的，他沒有上帝的無限意識，不能在單一的直觀裡理解事物的全部意義，他只能逐步地，在無盡的過程裡對事物作更豐富和深入的理解。換言之，他得到的是事物的面相意義，不是全部意義。但面相的意義依然是事物本身的面相意義，不是由他外加進去的意義。人只能在無盡的詮釋過程裡，無盡地說出事物的意義--它更多面向的意義。" p.20

-- 摘自《高達美詮釋學：真理與方法導讀》