開業三年心得。

To be or not to be, that is the question.

前言

開業三年心得文。自己先翻了一下去年開業二年心得文之後，然後對比一下今年的想法。然後我又想到在還沒開診所以前，曾在一本書翻到對於開店的想法，那也是在開診所前的被啟發想法的初衷之一：

要經營一間「傳遞想法的店」，只考慮自己的人是絕對做不來的。得將較大比重的關心放在社會或地方上。然而，如果只一味為社會、為地方著想，而完全失去「為自己做」的意念，終究還是無法長久。經營者必須要有「享受開店的樂趣」這樣的心情。能將自己想做的事情與對社會現況或未來的構想，以及所經營的地方，那一帶的人懷抱的情感，全部連結在一起才是最理想的狀態。-- 《開店術：開間傳遞想法的二手書店》長岡賢明 P.078

其實大致上我第三年跟二年心得文的想法還是類似的，開業或不開業，或許是個假議題。真正的議題是你想要調整生活中的甚麼？或許當思考完你想要調整的事物，現在的就業狀態當下或許就可以直接調整了。譬如，覺得自己缺乏運動，其實自己現在就可以調整生活習慣，不用綁到開業以後會有更多時間自己運用之類的空想未來。

而今年因為多了人生設計的學習，人生設計會讓我們從四個觀點去評估人生，也可以輔助我們來檢視生活中的要素，這分別是：健康、個人、專業、關係。以下從這四層面對比開業前後的差別。

健康

剛出來上診第一年，因為壓力大，上診的時數又多，所以前半年到一年就算是都吃宵夜(而且還吃711的)，都胖不起來。可那一整年可說是身體很差。等到診務等各方面穩定之後，二三年就開始身材走樣了。

開業後是不是能夠更主動調整自己的作息，增進自己的健康呢？其實還是要靠自己的實際執行與規畫，不然開業後仍然會犯懶，然後出遊拍照片都一樣是大大的飯糰臉。

所以身體健康，生活作息現在就可以開始進行，不用跟開業綑綁。

個人

人生設計將「個人」拆成一個要素，我覺得是蠻必要的。其實開業後，需要面對很多的心理壓力，不管是診務營運方面，或者個人專業能力方面。在診間坐枯禪，會讓醫師感覺自己好像無用武之地。以前上班的時候，會多少紀錄一下自己看的人數(但其實大多數上完班回家只想倒頭就睡覺，很累)，但現在不太記這個來提醒自己了。現在都記：今天有哪些病例讓我印象深刻，遇到瓶頸？或者哪些病例回饋不錯的，讓我學習到甚麼？也許是因為自去年開始培養寫日誌的習慣，慢慢地可以將日誌習慣分化出個人生活感想以及學習的狀況。日誌的好處是可以將看似碎片化的生活事件，透過回顧來檢視其背後的意義。譬如我在2015年12月，大約兩年多前寫下的診間日誌紀錄：

104/12/10 09:29 早診
[診間紀事]
診所開始進入寒冬，連雨日夜驟雨，不免心情會稍受影響。診所後方又積水，打卡鐘待修理，二樓電子病歷系統故障，不知怎麼，百廢待舉，不，不是百廢，而是這些小事看似嘮叨，實則在考驗自己的心境。
又，二樓監視器也損壞了。不知道這些事物是否有其連貫性（象徵的涵義)。
然而當一天和尚，敲一天的鐘。今天也要安排讀書的進度。

(現在的我重新再看這段，如果能夠回到過去跟我自己說話的話，我會拍拍肩膀跟他說，沒錯，不用擔心，繼續努力。)

然而或許因為開始針對各種經歷的事件進行反思，有時候看到一些現象，口頭禪可能變成：「唉呀，大家不過都是混口飯吃啦！」只是這口飯你吃的開不開心而已。心境平和，口水都會變甘霖，心境不穩定，打噴嚏都會憂鬱。一樣，跟開不開業沒有太大的關係。

專業

專業能力這部份確實還是診所營運的基石。然而這部份從學生時代就該持續培養起自學的習慣，而成為社會人士後更是需要繼續堅持的習慣之一。因為一些機緣，可以跟在學學弟妹，或者見實習以及臨床幾年上診的學弟妹聊天討論。雖然目前一些制度讓人想引用雙城記的開頭文[1]，除了離開中醫領域轉換跑道之外，大多數還是在中醫這條路上掙扎耕耘，那麼：「要怎麼傳達好的學習態度，好的意念與想法，促成良性的分享循環？」是最近思考的一件事情。

近日閱讀《日治時期的臺灣中醫》一頁[2]，讓人若有所思：

臺灣中醫學的發展歷史訴說受到歷史、政治、社會、文化、語言等種種因素影響，在今日西方醫學看似日新月異的發展速度下，臺灣中醫如何自處？臺灣的中醫學教育以及醫療政策又該往哪個方向前進？

作者進一步引用了泰戈爾的詩句：

We read the world wrong and say that it deceives us.
(中譯：我們讀錯世界，然後說世界欺騙了我們)

作者文末總結道：

這看法或許可以給對於臺灣中醫學之教育，發展之未來方向擬定之有志之士一些啟發，唯有「正確」解讀所有相關的歷史、政治、社會、文化、語言等因子是如何影響著臺灣中醫學發展的結果，這樣才能將臺灣中醫學發展成為「全人的醫學」。這是筆者研究本論文最真誠的企盼。 -《日治時期的臺灣中醫》P.339

確實是值得吾人省思未來的方向。

關係

人生設計最後一項是關係。關係的範疇很廣泛，指與他人的關係，包括家人、伴侶、朋友、同儕、兒女等等。其實很多我們習以為常的關係，是需要多加關注與交流的。這部份，也反應在診間對患者的聆聽，其實也有很多的後設訊息(metamessage)：訊息中不光有存在著原始訊息，還鑲嵌其他累疊於訊息之上的「上位」訊息。[3]去年曾帶一位前輩學長夫婦同遊日本，學長大約六十幾歲，對於生命的法則常有透徹的觀察。學長常觀察中醫師的平均生存壽命以及探討其子嗣之間的關係。這讓我想到曾看到的一句對白：「就是作為一個人活著的實感，自己一個人的話，無法達到這個境界。一定要透過另一個人，才能強烈的感受到自己得到了生命的才能。」[4]

結語

回到本文的開頭所引的句子，如果你還是很想開業的話，你想要向他人傳遞甚麼想法呢？我個人建議不妨抱持著這樣的疑問，去訪談諸多行走在我們前面的前輩們，向他們詢問寶貴的人生經驗。讀一讀《獲利世代》或《一個人的獲利模式》，評估自己能夠獨立創業生存的模式、條件是否足夠。然後嘗試去瞭解開業前後所需要面對的各項事務狀況(不是只有單純看診而已)。

追求夢想絕對是很棒的，但重點是「不要為了一次成功而耗損所有心力」。一條路走不通時，可以退後慢慢來，而不用一次把機會用盡。一個夢想需要太多資源挹注時，也可以分階段、一點一點地累積需要的力量。 -- 《3年後，你的工作還在嗎？》P.235

隨便說說，請大家隨便看看，看完本文後忘掉是最佳的體驗。感謝您的觀賞。

其他引用補充

[1]. 雙城記的開頭：「那是最好的時代，也是最壞的時代；是智慧的時代，也是愚蠢的時代；是信仰的時代，也懷疑的時代；是光明的季節，也是黑暗的季節；是充滿希望的春天，也是令人絕望的冬天；我們的前途擁有一切，我們的前途一無所有；我們正走向天堂，我們也走向地獄─總之，那個時代和現在是如此的相像，以至於它最喧鬧的一些專家，不論說好說壞，都堅持只能用最高級的形容詞來描述它。」
[2].《日治時期的臺灣中醫》P.339
[3]. 寫給每個人的社會學讀本,P.25
[4]. 山田孝之的東京都北區赤羽,第八集

2018.W1.旅程的開始。

前言

週回顧的部落格文章形式，到底要回顧甚麼？我自己每週也都在思考的這個問題。但現在有一種感覺，培養週回顧的習慣，是整理自己一週學習份量的方式之一。所以如果把第一週回顧當作今年學習旅程的開始，就估計帶著這個問題且想且行吧。

對話的收穫

《躍遷》一書(P.142)談到的聯機學習也很有啟發性。本週跟優秀的學弟妹們對話，也在對話當中學習知識分享的討論。討論的主題有：

• 傷寒論條文直讀法討論：五苓散、桂枝湯加附子、真武湯
• 現象學十四講第二講立方體與中醫感官診法聯繫
• 解剖列車的討論，進度：功能線
• 足三里明堂經經穴主治與解剖部位連動相關的可能性
• 學弟分享了學習傷科觸診的心得，讓我想到這本書：《觸診與評估技巧：利用觸摸來評估與診斷》
• GTD的流程與筆記APP Notability 的分享。Notability主要覺得不錯一點是可以錄音檔跟筆記過程同步。

中醫學習的收穫

• 跟診的時候，看到學長使用五苓散加減改善巴金森氏症的步態一例，覺得蠻精采的判斷。剛好也為最近學習五苓散的使用加深印象。
• 跟學長討論自己感覺遇到思路瓶頸的病案，學長的提示也讓人很有收穫。(經行淋漓的處方考量，芩連草膠芍地丹的切入點)
• 因為學妹分享了Notability ，發現拿來針對以前演講錄音檔製作筆記就更順手了。數位化筆記跟紙本化筆記各有特性，還在揣摩中。不過所練習的筆記術在紙本跟數位都能通用。
• 試用了一款可以看運動動作的APP:Hudl。對於要觀看動態動作的慢速度影片播放分析，覺得蠻實用的。
• 還在考慮是否要把醫法圓通的一些思路套餐整理成小冊子方便査閱。
• 幾個腹證的收集：(1).判斷大順散(乾薑、桂枝、杏仁、甘草)的患者，服用一週後，除了脹氣改善以外，整個腹證也從按壓無抵力開始轉成按壓有抵力了。(2).五苓散證的患者舌苔厚膩退掉，前一週腹證臍下腹皮溫度低，加了小茴香，本次回診腹證腹皮溫度臍下有明顯改善。(3).天麻鉤藤散證高血壓改善的腹證，腹證按壓時幾乎壓不進去，一週後可稍微壓進去。扣診聲音都很厚濁，不知道是不是脂肪層太厚的關係。(4).柴胡系統的脅肋緊張，按壓時張力確實有些不同。

方法學的收穫

• 在紙本日誌本上開始用「咖啡」印章，來標明每天喝咖啡的狀況。視覺化之後發現蠻清楚，也提醒自己勿咖啡過量。也設計了一些簡單的小縮寫簡化日誌紀錄。
• 自己也有用數位日誌方便紀錄臨時的想法。用手機輸入。
• 寫了一篇檢討文，檢視自己的閱讀習慣。
• 想要瞭解報導文體的撰寫方法，開始閱讀《報導的技藝》，一邊閱讀一邊做了心智圖的版本。
• 零散的學習紀錄，可以藉由Evernote的特性，集合成類似可回顧的目錄筆記形式。
• 開始練習囚徒健身的幾個簡單動作，列入日誌紀錄心得。
• 趁著kobo周末半價，買了肌筋膜健身全書。
• 使用Stop,Breathe APP練習靜坐靜心，感覺還不錯。APP裏面有提供簡單的瑜珈姿勢，照著做手足回溫很快。

心靈信仰嗜好的收穫

• MOD看了一部動畫：刀劍神域劇場版，序列爭戰。看完會讓我想複習《人工智慧的未來》一書，還有待讀的《人類大命運》。
• 閱讀超級好！用遊戲打倒生命裡的壞東西：50萬人親身見證的心理奇蹟的第二部份。遊戲力的切入角度。
• 好久沒畫畫了，在日誌本上面畫了一碗晚餐的控肉飯 :D

小結

在寫本篇回顧文的當下發現，其實寫回顧文也提供了一次機會重新檢視本週的各項事件，以及各項事件的重新反思。透過這些看似碎片化的事件，似乎有些更高層次的樣貌可以看見....

「如果你想要，我們可以開始練習穿越時間。直到你可以在過去和未來之間穿梭。然後你就可以開始學最困難、最厲害、也最好玩的：你可以開始學向上飛，並理解慈悲與愛的意義。」-- 《天地一沙鷗》

流動的閱讀習慣檢討。

前言

這篇文章記錄自己怎麼因應自己的閱讀以及書櫃收納的習慣，一方面作為反思，也作為後續的修正的檢討形式。

買書

• 目前買書透過幾種途徑：博客來、讀冊、三民書局，以及淘寶(請學弟妹幫忙代買)。購書的順序是，會先看讀冊是否有想要的二手書，然後再排入博客來一月一次的會員日。三民書局適合下訂一些簡體字書局，不過近來淘寶下訂單似乎更為方便。嘗試在amazon.cn下訂單，寄貨速度也令人印象深刻。

借書

• 透過iLib Reader可以借各大公共圖書館的電子書，需要臨時閱讀參考某些書的時候蠻方便的。不過因為都有兩星期的借閱時間限制，時間到了又會自動收回。平板較無法長時間閱讀，眼睛容易感到疲倦。

拿到書的時候

• 拿到紙本書的時候，會先將書本堆積在「待閱讀書區」(一個空間可以堆書的地方)，非常想要讀的書，會先採用預先閱讀的方式，讀前言、目錄，以及部份感興趣的篇章，原則上大約花半小時的時間。再決定是否要排進平日的閱讀流程。
• 電子本書籍，目前都買比較偏方法學的書，就是類似可以拆散時間看，一次看一點的那種。小說類比較不合適，因為會有劇情連貫性的問題。像是刻意練習、精準學習、好好說話，就蠻適合電子本書籍閱讀。在吃早餐的時間，或者等等零散時間可以玩手機的等候時間，就會翻出來讀個幾面，標個重點，覺得不錯的句子就會截圖。

平日的閱讀流程

• 一般日的閱讀流程，採用的是2+1的方式：2是指自己所學的專業書籍，1是泛指其它類雜書。每本書的閱讀進度，都是用頁數除以三個月的天數來估算一天大概要讀幾頁。大多數文本都是一天讀個2-3頁即可。現在不求快，反而求閱讀促成思考的質量，以及透過思考是否能夠產出某些概念、理論為原則。每天讀的書籍與頁數，都會記在日誌裡面。
• 行事曆規劃，有時候有刻意規劃的空白日，譬如該天不讀專業書籍，就會隨意讀些小說、散文甚至新詩的作品，碰到喜歡的作品，進度就不在上述的規劃當中。
• 對了，每天回來會把正在讀的書，放在：「收件匣書區」或者是「處理/閱讀中書區」皆可。這些書區都是可以容許疊高高的那種。

開始閱讀時的進度

• 目前透過兩種索引標籤來輔助標的閱讀的進度。每本書的標籤只有兩種，一種是第一次閱讀的進度(譬如藍色標籤)，每天閱讀到哪個段落，會在該段落的頁腳寫下當天年份日期的六碼編號(ex.180101)方便自己紀錄進度；第二種(譬如黃色標籤)則是從前面複習的進度，覺得不錯的片段或許作成筆記等等不一。這樣就會比較清楚每本書的閱讀狀況。
• 摘出的書摘，會寫在日誌本或者手札本上面，方便回顧的習慣，或者以後自己隨意翻閱時重新閱讀。

讀完書的時候

• 讀完書的時候，還會暫時將書放在「閱讀後書架」一段時間。有時候仍會有反覆翻閱參考的需求。然後大概一個月左右，就會將「閱讀後書架」的書，進行歸檔，放進「參考書區」。
• 有一類書讀完，判定沒有參考收藏的需求，就會進入讀冊的二手書販賣流程。

參考書區書櫃

• 除了大部頭的工具書，會跳過上述閱讀的流程，其他閱讀後做參考的書，就會進入「參考書區」的分類。自己分類的大趨向也是分成兩類「中醫專業書籍」以及「其他參考用書」，此兩項的細分類待以後再另寫一篇文章記錄與檢討。

結語

目前先寫一篇小紀錄，來檢視自己平日的閱讀流程。以後會持續修訂本篇，以作為反思與檢討自己閱讀流程的習慣。

Frank Lee.180101.
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文章撰寫日期：180101.

2017.12月月回顧。

《躍遷》一書的建構個人思想體系金字塔圖蠻有啟發性的。(P.185)

前言

有時候會有一種感覺，不知道到底自己過去做了甚麼事情，累積了甚麼？憑藉的記憶好似短暫而虛假，自己習慣於進入某種老舊故事情節的敘事。因此對敘事治療也開始有了興趣，對於現象學探討知覺與記憶也產生了興趣，對於海德格的存在理論也開始有點好奇。年輕的時候求知若渴，對於困惑，想要讀很多他人的想法，或許是年紀開始不知不覺堆積到一定的程度，或許是眼睛過度使用，看書也減慢了許多。反而看書的時候，速度不求快，但求閱讀的片段，能夠給人一種思考，不管是對於專業學習，或者是對於人生事件。而今年年底，開始感受到與他人交流的樂趣，讀書似乎不單純是個人的事情，而是大家都在尋求一種內心對於世界的詮釋與解答，我們在讀書，書本也在讀我們。我們說出來的話，某種程度世界也都被影響而調音。我心想，既然如此，還是說些自己覺得能夠建設性的話語吧，最基本，等未來低潮的自己或許起心動念回頭看自己曾寫過的文章，能夠讓過去的自己對當下的自己嘗試調整揚升的頻率。

回顧文盤點

週回顧文：W50,W51,W52
月回顧文：7月閱讀書籍回顧
半年回顧文：1-6月中醫學習,1-6月閱讀書籍
年回顧文:2017回顧文

一直覺得回顧文不好寫，一方面不太清楚寫甚麼，一方面在年初的時候，日誌還沒有很有系統。經過一整年的試誤學習，日誌習慣基本上也有一定的雛型，在自己積極的"倦怠"發作的時候，還能夠維持基本的生活紀錄功能。要能夠方面回顧習慣的建立，也是得靠日誌小習慣的建立才行。感覺是日誌習慣的疊加效應才能夠形成方便的週回顧習慣。

今年也建立了手札的習慣，手札跟日誌的差別，自己的區分是寫各種事件的體驗與想法，就會放進手札本裏面。比較偏生活行程的短暫紀錄，就會放進日誌本。如果人在外面比較不方便，就會用一種以一週為單位的行動日誌本(在Evernote 創立一個記事)，隨時記錄當下想記的各種想法。

筆記回顧盤點

本來預計要把今年份的紙本筆記回顧一遍的(今年總共寫了八本專業筆記左右)，還發現在回顧的時候，可以把覺得不錯的內容翻拍進Evernote數位化儲存。(不過或許之後把這個習慣放在每次寫完的當下，會節省整體回顧的麻煩)。到年底目前回顧了六本，還剩下兩本尚未回顧完。(筆記的格式與目錄的寫法可參考《筆記規則》)

數位化筆記也還沒有形成固定回顧或複習的習慣。要怎麼樣讓這部份疊加循環，還在努力當中。數位化雖然方便，但就是缺乏了紙本筆記的存在感。

電影小說盤點

• 來自愛麗絲的問候(MOD)
• LOOP(MOD)
• 亞瑟王(MOD)
• 別讓我走(小說)
• 遊戲自黑暗(小說)
• 反物質效應(MOD)
• 與神同行
• 失控隧道(MOD)
• 無限逃殺(MOD)
• Die Mitte der Welt(Match play)

喜歡聽故事，也漸漸對說故事的方法，寫劇本的方法學越來越感興趣。廣義來說，生活也是受到如何說故事的各種方法所構成與詮釋。想到那些待讀的書單，希望明年能夠加強這部份的學習。

專業學習盤點

大致上還是一邊沉浸在典籍的閱讀，一邊在臨床中體會。未來希望能夠強化整理知識的技術，多產出一些知識結晶；然後在臨床案例方面，建立Mistakes Journals的檢討習慣。學習要靠持續的聚焦，以及問題樹的引導，專案化的學習，似乎才能加強自己的學習動機。

健康盤點

這部份靠著數位日誌手札一邊也紀錄著，還有睡眠紀錄APP (Sleep Cycle)可以瞭解自己的睡眠週期。個人覺得這部份未來分配的比重還有待努力。不過精神與健康確實是做其他任何事的基石...。未來的一年要更為重視才行。

結語

感覺月回顧的習慣如果能夠建立良好。就會生成一種人生計畫或者月計畫的習慣，可以計畫自己未來的一個月要體驗甚麼。不過目前月回顧還有點不順暢，或許待明年多堅持幾月，再觀察後續的心得。

重複，是大腦的潛意識語言。-- 《驚人習慣力》(P.46)

2017第五十二週回顧。告別2017年!

前言

最近幾週為了完成年初第一週寫回顧的初衷，所以保持週回顧的習慣連續寫了今年的最後幾週回顧。目前自己保持週回顧的方法，是透過日誌寫下自己每週的最簡行程與閱讀的書單的進度、當週所作的筆記，以及藉由google photo同步手機照片的功能，可以在電腦上寫部落格文章時，透過日期閱覽。

日誌方面，由於自己的閱讀書籍的類型，可以分成三個部份，即是中醫專業部份、方法哲學部份、心靈信仰部份。在回顧的時候，就會用黃色、藍色與綠色三色蠟筆，分別對應這三者。(黃色->中醫專業、藍色->方法哲學、綠色->心靈信仰)。

筆記的話，由於自己目前同時紙本與數位筆記同時進行(ipencil實在太好用)，所以分類回顧的部分還沒有很完善。數位筆記目前用的是Evernote與Onenote為主。

Evernote的使用

Evernote收錄流程，由於本人很懶，原則上只用三個記事本：「收件匣」、「Ref.一般」、「Ref.中醫」；這三種，後兩者就是參考資料區，只作一般跟中醫兩大類。所以一般的動作都是「記事」先放進「收件匣」，然後當記事已經處理完，準備要收納時，就會再上標籤。上完標籤再丟進參考資料區(Ref.一般 or Ref.中醫)歸檔。

上標籤的分類法，大分類以"@"開頭，只有四種：@中醫 @方法 @心靈 @日誌 。然後次分類的標籤就隨意(以"#"某某為開頭)。譬如收錄了一篇演講文章，跟中醫內科相關，裏面講的是五苓散等等，下的標籤就是先上大分類：「@中醫」，再上「 #內科」、「 #方劑 」、「#五苓散」這樣的標籤，然後放進記事本「Ref.中醫」歸檔。

找資料，除了用搜尋關鍵字的方式，透過標籤也會變得方便許多。如果常編輯或需要參考使用的記事就用標成「捷徑」，從「捷徑」開啟就變得快速又方便。

紙本書進度規劃與標籤

我蠻喜歡Double A的四色書籤，剛好也可以跟自己的蠟筆契合。
藍色可以標正在閱讀的進度，黃色則是標重新複習或讀書筆記的進度。

由於手上蠻多本書要讀的，原則上我是會先以頁數計算，然後估幾個月要閱讀完，假設350頁，估計三個月讀完，那相除天數就是大概一天讀3-4頁。我就會大概看難易度以及文字的訊息量，訂個一天1-3頁不等的進度來閱讀。每本書的標籤只有兩種，一種是第一次閱讀的進度(譬如藍色標籤)，每天閱讀到哪個段落，我會在該段落的頁腳寫下當天年份日期的六碼編號(ex.171228)方便自己紀錄進度；第二種(譬如黃色標籤)則是從前面複習的進度，覺得不錯的片段或許作成筆記等等不一。這樣就會比較清楚每本書的閱讀狀況。

每天的閱讀量的分配呢，大概是2+1：兩類專業書籍，一類雜書。譬如某天可能是解剖列車、傷寒恆論，搭配現象學十四講。大概三類書每天按照所設定的進度讀完(譬如解剖列車5頁、傷寒恆論五條、現象學十四講三頁)，就算完成了。完成後寫在日誌上紀錄進度，若有些想法的話，會寫在專業筆記或手札上。

以下是本週的相關閱讀與相關感想檢討。

【專業閱讀部份】

• 解剖列車三版/功能線、手臂線

我們的研究目標就是在張力線與張力面之中尋找平衡協調的基調，讓骨骼與肌肉均能飄浮在彈性均勻的筋膜之中。 -- Chap1.筋膜與生物力學的調節 P.49

從今年年中跟poplizard學弟相約討論解剖列車，到今年年底，九條解剖列車也來到第八條討論的進度了。這週閱讀發現似乎還要回到更理論性的原理，如第一章與第二章，譬如「雙重囊袋」與「張力整合結構」的概念。(p.42,p.44) 但理論以外，還需要加上實際觸診的操作與檢驗，才能夠更清楚書上討論的概念。常常在彼此詰問的過程中，都能獲得一些想法與靈感。

• 靈樞針灸/ P.83 / 複習:P/40

靈樞針灸讀完十五絡脈、複習完十二經脈是動所生病之後，感覺有點卡關。感覺還缺乏某個環節或診斷方法能夠很好的切入辨證的方法。書中所說的人迎寸口脈法，還在練習手法中，判斷經脈的指導邏輯是蠻清楚的，但只建議一樣先透過是動所生病的病證來鑑別哪條經脈倒過來學習。

收集病人臨床症狀-->參考經脈病變「是動」「所生」部份-->確定病變經脈-->檢察人迎寸口脈大小-->確定病變經脈的虛實。這樣，從臨床症狀進入經脈辨證，再結合人迎寸口脈診，不僅使經脈辨證成為可行。(P45)

我覺得難處在於，如果從臨床症狀可以明確的切入某條經脈辨證的話，可見可以繞過人迎寸口脈診了@@ 目前個人是透過譚針邏輯來包夾一些經脈病證的問題。如本週一例判斷屬葛芩連合四逆散證的胃痛，用陽明厥陰/少陽平衡來解，針完脈弦促可減，胃痛的反應患者當下回饋也可減緩。另外一例判斷屬於大柴胡湯證的食積胃痛，右關滑數大，用厥陰/陽明平衡，針完右關滑數可減緩，患者也回饋胃悶脹不適感降低了。

想說再翻閱《針灸科學》的是動所生整理再嘗試記憶與理解看看。

嘗試用環型圖解法，來把十二經脈「是動病」與「是主XX病」作上列的排列。最近有點迷上這種環型圈圈圖。

• 封髓丹的討論

與學弟討論到封髓丹。簡記一下黃柏相關的閱讀索引(陰陽虛門為鄭欽安醫書的頁碼)。
* 經讀：苦寒無毒。主五臟腸胃中結熱，黃疸，腸痔，止泄痢，女子漏下赤白，陰傷蝕瘡。
* 陽虛門08 封髓丹（黃柏、砂仁、甘草）P.80
黃柏味苦入心，稟天冬寒水之氣而入腎，色黃入脾，脾也者，調和水火之樞也，讀此一味，三才之義已具。
* 陽虛門18 滋腎丸（黃柏、知母、肉桂）P.98
* 陰虛門29 補水湯（洋參、黃柏、白蜜）P.168

2014/12/28曾經査過封髓丹的岀典，剛好查詢Evernote電子化筆記就派上用場了。

• 臨床應用漢方處方解說-葛芩連 P.56

《類聚方廣義》 治平素項背強急，心胸痞塞，神思憂鬱不暢者，或加大黃。項背強急，心中痞塞，胸中冤熱，眼目牙齒疼痛，或口舌腫痛腐爛者，加大黃則其效速。

最近有兩例，用葛根芩連湯合半夏、茯苓、桔梗、貝母、杏仁，處理呼吸系合併消化系的問題。除了耳鼻咽的症狀減緩以外(有一例症狀說咽喉痰哽有異味感，服藥後一週已無)，另一例回饋反應睡眠品質也改善。不過睡眠品質影響的因素也很多，本週聽到一學弟分享治療失眠有效的驗案(桂枝湯加白朮茯苓)，也很有啟發性。以後再進一步研讀相關材料。

• 日本腹診漢方選編-動氣P.24

大病後腹中無障礙應手，及臍之上下至鳩尾有動者，元氣衰，相火散亂也。屬死證。(淺井)
凡心下脅下動氣在者，氣與水火相摶而煽動也。氣逆則生火，火升則引水，水聚則又釀火，以相煽動，故動筑也。(和田東郭)
腹熱不見外候，有熱證欲投寒劑，而疑惑難決者，可察水分臍中，其動亢者熱也，脈盛而外候有寒證，難明決者，其動靜於寸口，則可用溫藥(和田東郭)
三脘凝滯，筑筑動悸，按之痛者，宿食也。輕者消導之，重者下之。...動在臍上者，腎氣上逆也。(荻野台州)
諸病胸動強者，不可灸，有損而無益。(高村良務)
凡動氣善惡之捷徑，以脈理推考之，是良法也。(高村良務)

本週持續練習收集腹證。察覺確有動氣左右上下之差別，因為先摸到腹證，先紀錄下來腹證的各種描述紀錄，作為輔助證候鑑別的參考。腹診訊號詮釋病機連結部份，還在體會中。重新再讀腹證奇侅後，覺得有點啟發性的條文就摘錄在上面。另外腹部的溫度，每個人分部也不均勻，有一例夜尿患者，腹皮觸診以臍下溫度偏低(該例用五苓散倍桂枝的加減)。有一例判斷為寒疝大腹辛的患者，腹皮的溫度整體也偏低，扣診音都以濁音為主，按壓心下到左脅有緊繃不適感。有一例脹氣，扣診鼓音相當明顯，讓人想到《素問‧至真要大論》的一段：「諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬於熱。」

目前腹診的訊息分成兩部分收集：第一步是用腹證奇覽談到的按壓的手法。第二步則是在針對腹部作扣診的聲音。

目前體會的腹診訊號收集筆記，作成心智圖。

【方法學部份】

• 躍遷：成為高手的技術

妙手是成為高手的最大障礙，疊代的手藝才是正途。在當今社會，只要你願意用時間打磨一門手藝，就會有自己的護城河。P.109

週二拿到本書之後，短短三天就讀了一百多頁，覺得蠻有啟發性的。不過一樣還是需要透過實踐體會才行。

今天，真正串連一個又一個知識的，不是學科知識，而是場景問題。學海無涯，終身學習者很容易陷入為學習而學習的窘境。你需要一棵"問題樹"。
和知識樹不一樣，問題樹依託一個真實的、高價值，並有可能被解決的問題來展開。它包括四個方面：
*我們面臨甚麼樣的問題？
*我們如何知道自己已經解決了這個問題？
*我們會遇到哪些挑戰和障礙？
*我們有甚麼可能的解決方案？ P.154-155

• 囚徒健身

這本書買了一段時間了，這週才拿起來看。用檢視閱讀的方法，快速瞭解了本書的架構，以及訓練的理念與模式。嘗試將一些進度放進Todoist練習看看。有甚麼心得以後再記錄一下。(書中也建議寫訓練日誌，或許可以一併與自己日誌的習慣考慮。)

• 夢的科學

這本透過iLib Reader在市立圖書館借的電子書。才剛看，等有心得再報告。

【心靈信仰部份】

• 與神同行@信義威秀
  這部片蠻催淚的，劇本與特效都做得很出色。藉由《佛說無量壽經》的典故，死後有七大審判：殺人、懶惰、說謊、不義、背叛、暴力、天倫，審判通過後才能再度轉世。裏面有一句話值得深思：「不要為了過去的事，浪費未來的眼淚。」
• 失控隧道@MOD
  這部片談到了個人求生的信念，以及媒體政府機關處理事件的荒謬。
• 無限逃殺@MOD
  最近好像很多無限循環系設定的電影，在這部主角最後的終局都會被四個面具人射殺。死後又持續在一個長板凳醒來。藉由每次重生發現新的事物嘗試逃脫，記憶不斷地疊加。非常薛西佛斯氏的感覺。
• 虎山步道健行 w/wechslung
  參考了《四獸山步道》的介紹，選擇了虎山美的世界步道小走一段。

爬虎山步道時，一隻很像以前養的寶妹的母狗，在整趟健行中，來回都一直跟著我們走。

本週小結

《非理性的時代》Charles Handy先生提出「學習之輪」，指的是學習由四部份的的車輪所構成：問題-->理論-->檢驗-->反思。強調學習是不斷地循環的，他說對於大部分人而言，大多數時間這個車輪並沒有轉起來，要嘛是卡住了，要嘛是遇到了阻礙。(P.040)

漸漸感受到「回顧」的這項習慣，可以推動自己在「反思」這一塊的琢磨。僅以這篇最後的一週的回顧，告別今年的2017年。希望未來的2018年，能夠持續學習與耕耘。

給自己一個空間，一個需要達成的目標，一堆需要解答的問題，讓你的朋友做你的顧問，走進不同的世界，不要害怕犯錯。 -- 《非理性的時代》Charles Handy P.054

2017.8/5-8/7 東京快閃二日遊-銀座神保町之旅(Day0)

這次帶的是Traveler's Note的手札，輕量紙，
還有幾支不同粗細的代針筆，方便書寫與構圖用。

前言

一直有個幻想中的情境，就是工作後的一週末下班，晚間行李衣物捲一捲，就搭飛機出去休個週末日，也許是在銀座吃個下午茶，在神保町逛逛書街，在幻想中感覺挺悠閒的。於是這樣的行程，就在今年8/6-8/7這樣敲定了。這次拉awolf一同成行，罕見的沒有猶豫碎念的答應了，臨時買廉航機票也不說二話。

- Day 0 - 2017/08/05 週六

在週六下午午診結束後。回家還有餘裕整理行李，實際上只要帶一套換洗衣服，所以帶了16吋行李箱，裏面空空如也。穿了涼鞋，肩背了一個台灣吉野家送的紀念款小袋子(只能裝一本書，或拿來裝幾顆蘋果的那種)。既然是幻想中的悠閒，那就得穿平常穿的衣服背包吧～(後來發現還是得穿好走一點的鞋子比較好，不然會磨腳XD) 就這樣按照當時心中的想法出門了。於是從台中火車站，轉搭高鐵前往桃園機場。

@火車

台中→新烏日
20:04→20:14

@摩斯高鐵 

20:28
離預定的高鐵車次還很早。於是在高鐵摩斯研究一下銀座與神保町要去的地點。順便研究一下到成田機場接駁的客運等等。

@高鐵車次858

台中→桃園
21:36→22:18
這時候精神還很清楚，雖然稍微已經接近要睡覺的時間，但由於幻想正在實現中，有一種期待的感覺。

@機場捷運

高鐵桃園→第一航廈
22:34→22:51

@桃園機場第一航廈

到了機場開始Check-in，這次要搭香草航空(Vanilla Air) JW100 紅眼班機。看時刻表的時候發現時間由01:45又往後延到02:25了。名副其實的紅眼班機。

要搭的班次在下排倒數回來第四項。在第五櫃檯報告。登機時刻延後。

與一狼兄在機場會和。
一郎兄10:30下診，揮揮診間還在辛苦包藥的小姐們，一身輕便地來到機場會和。
感覺已經迫不及待的想要打卡了。

已經凌晨02:00左右，店家基本上早就休息了，辛苦的清潔人員在整理環境。
已經開始有點疲倦了。畢竟已經是睡覺的時間...開始看著手機等等抵抗瞌睡蟲。

準備登機了。

@JW100 

臺北TPE→成田機場NRT
01:45→06:05

01:45開始登機，上飛機後在飛機上補眠(不確定有沒有睡著)，入座後感覺昏昏沉沉的進入了一種意識模糊的狀態，等到大腦重新啟動的時候，已經機長通知準備要降落在成田機場第三航廈了。

......待續。

2017第五十一週回顧。

前言

寫週回顧目前的感覺，就是能夠再次類似複習感的，瀏覽本週各種時間片段所學的內容。

中醫部份

• 傷寒恆論12-19條/拆解直讀24條
• 臨床應用漢方處方解說-五苓散/梔子豉湯/紫根牡蠣散

五苓散加減用輻射狀筆記法整理。

梔子豉湯治療血證。

• 日本腹診漢方選編P14-P19/平人腹形/部位/通腹形證

本週看診的時候加強腹診，也學習到了不同的腹證形式，收集到約七例腹證。大抵順序先用舉按法，對照腹各部位形式按壓，比較其抵力，在按的同時也發現有動悸或者患者回饋局部按壓會疼痛，或者指下按壓會有包塊團聚的感覺。再用扣診法，學習聽六音：正音、空音、濁音、重音、硬音、石音。

• 靈樞針灸P68-77/標本、海論、絡脈；複習經脈篇病證

經脈篇病證還在想怎麼整理的方法會更清楚。感覺依部位，再依病證會比較好記，譬如：

經脈篇·頭面目（1）171220.
1.手太陰：（咳、上氣、喘、渴）
2.手陽明：目黃、鼽衄、口乾、喉痹、頸腫  * 齒痛
3.足陽明：顏黑、鼽衄、口喎、唇胗、喉痹、頸腫
4.足太陰：舌本強、食則嘔、善噫得後則快然如衰、食不下  * 舌本痛
5.手少陰：目黃、嗌乾渴而欲飲
6.手太陽：目黃、頷腫、頰腫、耳聾  * 頷痛、嗌痛、頸痛

• 溫病條辨/中焦/寒濕49-53條

附子理中湯去甘草加厚朴廣皮湯/苓薑朮桂湯/五苓散加防己桂枝薏仁湯/蜀椒救中湯

方法學部份

• 寫給每個人的社會學讀本：把你的人生煩惱，都交給社會學來解決吧 (Chap 3)

「自我在何者的對照下成為自我，其對照對象便成為量度自我的尺度。」--《致死的疾病》齊克果

• 好好說話
• 現象學十四講 P.69

不顯現者以不顯現的形式來到我們之前；不顯現也是一個現象，也需要被加以重視。P.63

本週嘗試跟朋友聊現象學與中醫診法的關係，彼此激盪一番，算是度過了一個知性的午後。跟自己讀書筆記又有不同：能夠嘗試說出，讓他人理解，並且重新以自己的語言訴說，更加深了自己的印象。

• 得到APP未來簡史介紹

心靈信仰部份

• 維摩詰的花語滿天-P39

好為人師的人要注意了，你要能夠"集眾法寶"，學了無量法門，瞭解一切眾生前世的因果和根器的不同，明白眾生的心理，對眾生的起心動念都知道，有了這樣的菩薩境界，才能夠"如海導師"。 P.27

• 奇蹟課程-P473

瘋狂與理性面對的是同一世界，只是，它們看世界的眼光南轅北轍。P.470

繪畫技巧部份

• 練習了Udemy Lesson 5-6

嘗試用白色碳精筆，還不太習慣觸感。

部落格文章部份

時值歲末，為今年作個學習結尾，趕工，本週寫了五篇回顧文：

• 2017年年度回顧。
• 2017‧第五十週回顧。
• 2017年中醫學習年度回顧。(1-6月)
• 2017年閱讀書籍年度回顧。(1-6月)
• 2017年閱讀書籍年度回顧(7月)

結語

本週有一個晚上的夢境很電影感：夢中一個巫醫長者，用手指在我的臉上作記號，說著：「記得回到XX，去締結契約。」然後只見我的手掌的大拇指，突然像心臟一樣般的跳動(其實現實生活右手大拇指正腱鞘囊腫發炎，哈)。醒來後突然想到還有好幾本薩滿書單等著....。至於要回到何處呢？..或許某個星球正在招喚著....(誤)

真正重要的薩滿知識是透過體驗得來的，無法從我或其他任何薩滿的身上獲得。畢竟，薩滿基本上是一種策略，用以供你進行個人的修練，並且實踐學習所得。-- P37 《薩滿之路》