Frank Lee's Notes.

白朮之效，於風勝、濕勝者，為最宜。 《本經疏證》 仲景治風寒濕痹，方多有不用朮者，則用朮者，當必有故矣。〈痹論〉「風寒濕三氣雜至，合而成痹。其風氣勝者，為行痹。寒氣勝者，為痛痹。濕氣勝者，為著痹」。 白朮之效，於風勝、濕勝者，為最宜。寒勝者，為差減。何以知之？蓋風勝必煩，濕勝必重，檢《金匱要略》中治痹諸方，其用朮者，非兼煩，必兼重。 如麻黃加朮湯下，云「身煩疼」。防己黃芪湯下，云「身重」。 桂枝附子湯去桂加白朮湯下，云「身體疼煩」。 甘草附子湯下，云「骨節煩疼，掣痛或身微腫」。甘乾苓朮湯下，云「腹重，如帶五千錢」。 桂枝芍藥知母湯下，云「肢節疼痛，腳腫如脫」。附《近效方》朮附湯下，云「頭重」。 其他若麻黃杏仁薏苡甘草湯、烏頭湯、抵當烏頭桂枝湯、大烏頭煎等方，何嘗不治痛治痹，絕不用朮。 雖然，謂「朮功擅於風與濕」，則可。謂「於寒有所忌」，則不可。《傷寒論》〈少陰篇〉附子湯，治身體疼，手足寒，骨節痛，不煩不重，亦用白朮。蓋濕流關節，云「骨節痛」，則未有不兼濕者。矧風濕二者，必挾寒，始成痹，不然則否，《素問》之旨可驗也。 = 臨床診斷要點 = 臨床診斷要點：白朮在痹證中的應用 gpt4o 1. 白朮的適應症  • 白朮最宜於風勝、濕勝者：  • 風勝（行痹）：患者表現為身煩疼痛。  • 濕勝（著痹）：患者表現為身體沉重。  • 寒勝（痛痹）者，白朮之效較減：  • 但寒痹若兼濕，仍可用白朮。 2. 風、寒、濕痹的分類  • 行痹（風勝）：以遊走性疼痛為主，伴有煩熱感。  • 痛痹（寒勝）：以劇烈疼痛為主，多不見明顯煩熱與沉重感。  • 著痹（濕勝）：以肢體沉重、腫脹為主。 3. 《金匱要略》中含白朮的經典方劑  • 風勝者（多見「煩」）：  • 麻黃加朮湯：「身煩疼」  • 桂枝附子湯去桂加白朮湯：「身體疼煩」  • 甘草附子湯：「骨節煩疼，掣痛或身微腫」  • 濕勝者（多見「重」）：  • 防己黃芪湯：「身重」  • 甘乾苓朮湯：「腹重，如帶五千錢」  • 桂枝芍藥知母湯：「肢節疼痛，腳腫如脫」  • 朮附湯（近效方）：「頭重」 4. 無白朮的方劑（多治寒痹）  • 寒勝者多用溫散，不用白朮： ...

有人因灸三里而滿面黑氣。醫皆以為腎氣浮面。危候也。有人云。腎經有濕氣上蒸於心。心火得濕成煙氣。形於面。面屬心。心腎之氣常相通。如坎之外體即離。離之外體即坎。心腎未嘗相離也。耳屬水。其中虛。則有離之象。目屬火。其中滿。則有坎之象。抑可見矣。以去濕藥治之。如五苓散、黃耆、防己之類皆可用。 《古今醫案按》 請描述這個案例的坎離譬喻，並且嘗試轉換成臟腑術語，將坎離代號除魅。 gpt4o 這個案例的描述運用了《易經》坎離二卦的象徵來說明心腎之間的氣機互動，並以此解釋患者面部發黑的現象。讓我們先解析其坎離譬喻，再將其轉化為臟腑術語，去除象徵性的描述。 = 坎離譬喻解析 =  1. 心與腎的對應關係（坎離互通）  • 坎卦屬水，對應腎，象徵水之深藏，內有實質而外顯虛空。  • 離卦屬火，對應心，象徵火之外燥內實，內部充滿光明與熱量。  • 文中提到「坎之外體即離，離之外體即坎」，即心腎之間本質上是相互聯繫的，不能孤立看待。這意味著心火與腎水的平衡是生理運作的基礎。  2. 耳目對應坎離  • 耳屬水（腎），其中虛，對應離的外虛內實。  • 目屬火（心），其中滿，對應坎的外實內虛。  • 這是將人體器官結構與五行、易理相對應的方式，強調心腎不僅功能互動，也在結構上反映了陰陽互補的關係。  3. 黑氣上泛的病理機制  • 解釋一（腎氣浮面）：腎主黑色，腎氣上浮導致面部黑氣，這可能代表腎虛無以納氣，使得水氣逆行上泛。  • 解釋二（腎濕上蒸，心火得濕成煙氣）：腎經有濕氣上蒸，心火受濕後產生「煙氣」，這是一種水濕不化、上擾清陽的現象，表現為面部黑氣。 = 去除坎離譬喻，以臟腑術語重構 =  1. 病理核心：心腎相交失衡，水濕上蒸  • 腎陽不足，無法蒸化水液，導致水濕停滯。  • 水濕循經上行，影響心陽，導致「心火受濕」，進而表現為面部發黑。  • 此即水氣未能下潛，反而上泛，影響氣血運行，使面部血脈鬱滯。  2. 耳目與心腎的對應（不再用坎離）  • 耳與腎相通，腎精虧虛或腎氣不足，可能導致耳鳴、耳聾等問題。  • 目與心血相聯，心火亢盛或心血不足，都可能影響視力。  3. 治療建議  • ...

這句話「慾望是朝向缺失的慾望」可以說是拉岡精神分析的核心命題之一，它涉及慾望（désir）、缺失（manque）以及象徵界（Symbolique）對主體的結構化作用。讓我們一步步拆解它的意涵。 1. 慾望的結構：永遠不滿足的驅力 拉岡強調，慾望不是單純的需求（besoin），也不是需求獲得滿足後的快樂，而是一種永遠指向某個無法填補的「缺失」。當我們渴望某物時，往往以為這個對象（objet）能夠滿足我們，但當真正得到時，卻發現它無法真正填補內心的空缺，於是新的慾望又產生。 這裡的「缺失」指的是一種無法具象化的東西，它與個體最初的象徵化過程有關。例如，嬰兒在經歷**「他者的欲望」**（désir de l’Autre）時，開始意識到自己與母親之間並不完全一致，母親的愛與關注並非完全專屬於自己，於是這種「分離」產生了一種根本性的「缺失感」。而這個缺失並不是某個具體的東西，而是一種象徵性的「斷裂」，因此，所有的慾望都是試圖填補這個「根本缺失」，卻又永遠無法填滿。 2. 這個「缺失」從何而來？ 在拉岡的理論裡，「缺失」來自於人類進入語言（象徵界）的過程。當我們學會使用語言，便與「純粹的滿足」（例如母嬰一體的幻想狀態）漸行漸遠。語言帶來了意義，但同時也帶來了「無法完全表達某物」的殘缺感。這就像我們總覺得某些東西能讓我們完全幸福，但當真正擁有它時，卻發現仍然有某種「說不上來的」不足。 這也是為什麼拉岡說**「慾望總是他者的慾望」（le désir est le désir de l’Autre）**——因為我們的慾望來自於他者（大他者 / l’Autre）的結構，它是透過象徵系統形成的，而不是一種單純的本能需求。我們之所以渴望某物，不是因為它本身，而是因為它被賦予了某種意義，使我們誤以為它能填補我們的「缺失」。 3. 小對象 a（objet petit a）：慾望的誘餌 拉岡用 「小對象 a」（objet petit a） 來描述這個讓我們不斷追逐的「缺失之物」。這個「小對象 a」並不是我們真正想要的東西，而是代表著某種「幻象」，它讓我們誤以為如果得到它，我們就能獲得完整性或滿足感。但事實上，當我們得到某個慾望對象（無論是金錢、愛情、社會地位），往往會發現這些東西無法填補內在的空缺，於是我們的慾望會再度轉向另一個目標，如此無窮無盡。 這也解釋...

1/10 中藏經28 腎臟篇  2/26 北市聯仁愛院區 - 傳統與創新：ChatGPT在中醫領域的融合與實踐  3/14 [[240314-用電路圖來整理內經生理路徑(大醫精誠)]]  3/24 金烈讀書會 - LLM在中醫領域的應用與觀察  3/28 [[240328-傷寒論淺注的生理架構]]  4/22 傷寒論淺注的病理架構  5/02 中醫急重症-臨床難病思路與傷寒論的結  5/09 中醫急重症-認識內經中的難病《靈樞水脹篇》 台南市立醫院中醫部帶狀課程視訊演講 - 1.讀法篇(6/13,6/27) 180’ 台南市立醫院中醫部帶狀課程視訊演講- 2.六氣合化篇(7/11,7/25) 180’ 台南市立醫院中醫部帶狀課程視訊演講- 3.桂枝湯系(8/8,8/22) 180’ 台南市立醫院中醫部帶狀課程視訊演講- 4.大黃甘草湯系(9/12,9/26) 180’ 台南市立醫院中醫部帶狀課程視訊演講- 5.梔子豉湯系(10/17,10/31) 180’ 以後相關的演講備份，都會放在Padlet作為索引備份，也提供大家參考： https://padlet.com/lcylikedust/frank-lee-vauw6ire0tjjhdvi 240414.Frank Lee.

前言 原本是一個思考小實驗，利用每週練習思考內經的一個句子。但是因為忘記大家都是天醫星下凡，目前尚無法一一回饋各位，人腦無法多工處理當機中....先感謝大家的參與，後續會改良回饋的介面！不過因為問卷忘記問了名字，所以這次寫成週報的形式，讓大家看看大家練習的思考成果。 第二週問卷連結 題目：肺之濁氣，下注于經，內積于海。 1.這句以你的理解，在講什麼？ A.用西醫生理的方向，我覺得說的是氧氣，空氣的平均分子量為28.97，氧氣為32，我認為濁氣是較重的氣體(如果以水來說的話，清在上、濁在下)，由十二經，也就是血液裡面，送到胃的水穀之海。 B.此段在說明人體清濁之氣的生理運動趨勢：「清者上注於肺，濁者下走於胃」，又因陰中有陽，陽中有陰，故濁中之清者向上走，清中之濁者向下走，故曰「胃之清氣，上出於口；肺之濁氣，下注於經，內積於海。」 C.查看原文時會先看到「受穀者濁，受氣者清」，之後又有「濁而清者，上出於咽，清而濁者，則下行」、「氣之大別，清者上注于肺，濁者下走于胃」，所以感覺起來題目的「肺之濁氣」的部分比較像是 清而濁者 的部分。因此個人認為 濁氣 比較像是 氣之中相對而言密度較高而重濁 的部分；而 經 應該是指 經脈、經別、絡脈一類等 人體的循環、運輸系統；至於 海，則偏向儲存與匯集之處，像氣海。 D.濁氣－我覺得是飲、食入胃後，經過胃的受納、脾的運化後分清濁，其中比較清、會上輸至肺的稱為「氣」，相對比較濁的往下送的是「精」，而這裡的濁氣，又是「氣」中比較濁的部分，所以由肺的輸佈四散至經中。經－氣、血運輸的主要通道，可以將精微物質帶至全身海－匯聚之處，我覺得是身體中無論是氣或血比較會聚集結之處，像是氣海、血海等，是身體中的物質能量補給站 E.可以參考這段“飲入於胃，游溢精氣上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。合於四時，五臟陰陽，揆度以為常也。”肺的清氣是透過呼吸後進入肺部的空氣，而肺之濁氣是來自於消化系統運送來的營養精微物質，營養物質經過肺的布散後而進入臟腑經脈中，內積於海，這裡的海，我覺得是水穀之海就是身體器官代謝完糟粕又回到消化系統中，經過小腸大腸後排出體外，這一段文指的是營養物質的生理代謝循環路徑。 2.在這段話的語境下，請以自己對中醫生理學的理解，推論什麼是「濁氣」、什麼是「經」...

【病例閱讀】  劉少軒醫案：林某某，青年漁民，文關島人。體素健壯，某年夏天午飯後，汗漬未乾，潛入海中捕魚，回家時汗出甚多。從此不論冬夏晝夜，經常自汗出。曾就診數處，以衛陽不固論治，用玉屏風散及龍、牡、麻黃根等，後來亦用桂枝湯加黃芪，均稍愈而復發。嗣到某醫院診治，疑有肺結核，經x光透視，心肺正常。 經過年餘，體益疲乏，皮膚被汗浸成灰色，汗孔增大，出汗時肉眼可見。汗出雖多但口不渴，尿量減少，流汗時間午、晚多而上午止，清晨末起床前，略止片刻。自覺肢末麻痹，頭暈，脈浮緩、重按無力。治宜微發其汗而調營衛.     處方：桂枝梢9克，杭白芍9克，炙甘草3克，大棗7校，生薑9克， 水一碗煎六分。清晨睡醒時服下，囑少頃再吃熱粥一碗，以助藥力，靜臥數小時，避風。 服藥後全身溫暖，四肢舒暢，汗已止。仍照原方加黃芪15克， 服法如前，但不啜粥，連進2劑，競獲全功。其後體漸健壯，七年未發。 按語：病起於腠理疏鬆之時，水濕直浸營衛之間，衛與營分，欲“司開闔”而不能，致毛孔洞開不收，故自汗不止。然病延既久，當察有無證變，所幸“汗雖多但口不渴”、“脈仍浮緩”，可知“臟氣未傷”，病仍在太陽營衛之間，此所謂“病常自汗者，……以衛氣不共榮氣諧合故爾。故治仍是桂枝湯“復發其汗”，今衛與營和則愈。 ====小李閱讀筆記=== ▍1.汗出入水中 「汗出入水中」，想到金匱的條文： ●問曰：黃汗之為病，身體腫，發熱，汗出而渴，狀如風水，汗沾衣，色正黃如柏汁，脈自沉，何從得之？師曰：以汗出入水中浴，水從汗孔入得之，宜黃耆芍藥桂枝苦酒湯主之。 不過金匱的條文是黃汗病；本例「汗出卻不渴」，與黃汗「汗出而渴」的鑑別不同，且本例的臨床圖像也不像「狀如風水」。 ●寸口脈沉滑者，中有水氣，面目腫大，有熱，名曰風水。 視人之目窠上微壅，如蠶新臥起狀，其頸脈動，時時欬，按其手足上陷而不起者，風水。 ▍2.灰汗 本例表現是「皮膚被汗浸成灰色」灰汗，想到曾經看過熊繼柏先生的驗案經驗，引自內經《風論》： ●腎風之狀，多汗、惡風，面痝然浮腫，脊痛不能正立，其色炲，隱曲不利，診在肌上，其色黑。 炲者，煤灰也。黑色屬腎...