Frank Lee's Notes.

前言 原本是一個思考小實驗，利用每週練習思考內經的一個句子。但是因為忘記大家都是天醫星下凡，目前尚無法一一回饋各位，人腦無法多工處理當機中....先感謝大家的參與，後續會改良回饋的介面！不過因為問卷忘記問了名字，所以這次寫成週報的形式，讓大家看看大家練習的思考成果。 第二週問卷連結 題目：肺之濁氣，下注于經，內積于海。 1.這句以你的理解，在講什麼？ A.用西醫生理的方向，我覺得說的是氧氣，空氣的平均分子量為28.97，氧氣為32，我認為濁氣是較重的氣體(如果以水來說的話，清在上、濁在下)，由十二經，也就是血液裡面，送到胃的水穀之海。 B.此段在說明人體清濁之氣的生理運動趨勢：「清者上注於肺，濁者下走於胃」，又因陰中有陽，陽中有陰，故濁中之清者向上走，清中之濁者向下走，故曰「胃之清氣，上出於口；肺之濁氣，下注於經，內積於海。」 C.查看原文時會先看到「受穀者濁，受氣者清」，之後又有「濁而清者，上出於咽，清而濁者，則下行」、「氣之大別，清者上注于肺，濁者下走于胃」，所以感覺起來題目的「肺之濁氣」的部分比較像是 清而濁者 的部分。因此個人認為 濁氣 比較像是 氣之中相對而言密度較高而重濁 的部分；而 經 應該是指 經脈、經別、絡脈一類等 人體的循環、運輸系統；至於 海，則偏向儲存與匯集之處，像氣海。 D.濁氣－我覺得是飲、食入胃後，經過胃的受納、脾的運化後分清濁，其中比較清、會上輸至肺的稱為「氣」，相對比較濁的往下送的是「精」，而這裡的濁氣，又是「氣」中比較濁的部分，所以由肺的輸佈四散至經中。經－氣、血運輸的主要通道，可以將精微物質帶至全身海－匯聚之處，我覺得是身體中無論是氣或血比較會聚集結之處，像是氣海、血海等，是身體中的物質能量補給站 E.可以參考這段“飲入於胃，游溢精氣上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。合於四時，五臟陰陽，揆度以為常也。”肺的清氣是透過呼吸後進入肺部的空氣，而肺之濁氣是來自於消化系統運送來的營養精微物質，營養物質經過肺的布散後而進入臟腑經脈中，內積於海，這裡的海，我覺得是水穀之海就是身體器官代謝完糟粕又回到消化系統中，經過小腸大腸後排出體外，這一段文指的是營養物質的生理代謝循環路徑。 2.在這段話的語境下，請以自己對中醫生理學的理解，推論什麼是「濁氣」、什麼是「經」

【病例閱讀】  劉少軒醫案：林某某，青年漁民，文關島人。體素健壯，某年夏天午飯後，汗漬未乾，潛入海中捕魚，回家時汗出甚多。從此不論冬夏晝夜，經常自汗出。曾就診數處，以衛陽不固論治，用玉屏風散及龍、牡、麻黃根等，後來亦用桂枝湯加黃芪，均稍愈而復發。嗣到某醫院診治，疑有肺結核，經x光透視，心肺正常。 經過年餘，體益疲乏，皮膚被汗浸成灰色，汗孔增大，出汗時肉眼可見。汗出雖多但口不渴，尿量減少，流汗時間午、晚多而上午止，清晨末起床前，略止片刻。自覺肢末麻痹，頭暈，脈浮緩、重按無力。治宜微發其汗而調營衛.     處方：桂枝梢9克，杭白芍9克，炙甘草3克，大棗7校，生薑9克， 水一碗煎六分。清晨睡醒時服下，囑少頃再吃熱粥一碗，以助藥力，靜臥數小時，避風。 服藥後全身溫暖，四肢舒暢，汗已止。仍照原方加黃芪15克， 服法如前，但不啜粥，連進2劑，競獲全功。其後體漸健壯，七年未發。 按語：病起於腠理疏鬆之時，水濕直浸營衛之間，衛與營分，欲“司開闔”而不能，致毛孔洞開不收，故自汗不止。然病延既久，當察有無證變，所幸“汗雖多但口不渴”、“脈仍浮緩”，可知“臟氣未傷”，病仍在太陽營衛之間，此所謂“病常自汗者，……以衛氣不共榮氣諧合故爾。故治仍是桂枝湯“復發其汗”，今衛與營和則愈。 ====小李閱讀筆記=== ▍1.汗出入水中 「汗出入水中」，想到金匱的條文： ●問曰：黃汗之為病，身體腫，發熱，汗出而渴，狀如風水，汗沾衣，色正黃如柏汁，脈自沉，何從得之？師曰：以汗出入水中浴，水從汗孔入得之，宜黃耆芍藥桂枝苦酒湯主之。 不過金匱的條文是黃汗病；本例「汗出卻不渴」，與黃汗「汗出而渴」的鑑別不同，且本例的臨床圖像也不像「狀如風水」。 ●寸口脈沉滑者，中有水氣，面目腫大，有熱，名曰風水。 視人之目窠上微壅，如蠶新臥起狀，其頸脈動，時時欬，按其手足上陷而不起者，風水。 ▍2.灰汗 本例表現是「皮膚被汗浸成灰色」灰汗，想到曾經看過熊繼柏先生的驗案經驗，引自內經《風論》： ●腎風之狀，多汗、惡風，面痝然浮腫，脊痛不能正立，其色炲，隱曲不利，診在肌上，其色黑。 炲者，煤灰也。黑色屬腎

關於開業的準備事項與心態，在 第二年 、 第三年 心得文差不多都講完了。第四年跟以往有沒有甚麼不同呢？昨天下午下過雨後，午後陽光照射在診所的招牌上，從二樓教室窗內看起，招牌透著光，突然想起了以前國中時候看到的一個短篇小說的內容，大致上是講男方始亂終棄，女方最後說「我一直以為，我們能有一輩子的時間，走一段長長久久的路」。我知道有點跳tone，但我借了這句話的概念，總結了第四年開業的心得：「 希望能夠有一輩子的時間，做一件長長久久的事業。 」 其實「一輩子」這三個字，對於二十幾歲的人來說，過於沉重，因為未來還有那麼多的可能性；對於三十幾歲的人來說，可能仍有那麼點不確定，但已在自己熟悉的領域中漸漸熟稔與習慣；但對於快要四十歲的我來說，一輩子並沒有很長，雖然華人的文化避談死亡，但其實人的壽命如果跟天上星辰相比，實在是渺小如滄海一粟。但仰望星空不是要讓我們自卑，而是嘗試學習從一個至高的觀點來檢視自己當下做的事情，是不是隨順因緣？或者是不是可以做出更適性的選擇？ 我喜歡學長及老師的說法：開一間診所就像是土地公一樣，有社區醫師顧護的概念。我手上有一本神明位階的書，裡面可以看到各種神明各司其職，負責不同的領域。作為一個基層的診所中醫師也是，其實先要想辦法在社會的市場機制中站好，然後頂多這口飯能夠吃的比較安心。而這安心由何來？來自於平常自己對於看診的閱讀功課準備，來自於與同儕之間難病的分享與討論，來自於課程的研習與診斷技巧的磨練，來自於當下與患者面對面，以所知道的治療策略，要怎麼幫他擬訂一個最佳化的治療計畫。 因為一些機緣，常跟學校的學弟妹討論。在校生雖然還沒到臨床現場，也還沒有面臨到社會經濟壓力的考驗，其實學生最大的優勢就是在時間（青春呀!），眼神中也常常有探索問題的火花。常常我也在討論之中這樣反思自己，是否對於已知的事物過於僵化，而喪失了某些可能性。所以在對話之中，我都會關注那些可能性的部份：「一個沒有希望的啟示，毫無任何意義」，而我總是在學弟妹的分享中也得到了很多觸發。回歸典籍閱讀的時候，也常常因為讀到了新義，可以幫忙在臨床判斷切入的點而有所驚喜。如果大家能夠像沙龍*(沙龍是由一個主人邀請其他客人參加，增加他們彼此交流的機會、愉悅自身及提升修養的聚會。 wiki )這樣聊天，而不是互相以知識碾壓，將某些可能性撲滅，這樣彼此保持開放的態度交流該有多好。 第四年

傷寒論的面色 190524 面赤 病身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱 面赤 ，目脈赤，獨頭面搖，卒口噤，背反張者，痓病也。 陽明病，面合赤色，不可攻之。，必發熱，色黃，小便不利也。 少陰病，下利清穀，裏寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面赤色，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止，脈不出者，通脈四逆湯主之。 下利，脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清穀者，必鬱冒，汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴陽，下虛故也。 面熱赤 脈浮而遲，面熱赤而戰惕者，六七日當汗出而解；反發熱者差遲。遲為無陽，不能作汗，其身必痒也。 面色反有熱色 太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發。脈微緩者，為欲愈也。脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗、更下、更吐也。面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黃各半湯 面色緣緣正赤 二陽併病，太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明，續自微汗出，不惡寒。若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆。如此可小發汗。設面色緣緣正赤者，陽氣怫鬱在表，當解之熏之。若發汗不徹，不足言，陽氣怫鬱不得越，當汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣，但坐，以汗出不徹故也，更發汗則愈。何以知汗出不徹？以脈濇故知也。 面白脫色 問曰：人病恐怖者，其脈何狀？師曰：脈形如循絲纍纍然，其面白脫色也。 面色乍白乍赤 問曰：人愧者，其脈何類？師曰：脈浮而面色乍白乍赤。 面黃 濕家病，身上疼痛，發熱面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，內藥鼻中則愈。 得病六七日，脈遲浮弱，惡風寒，手足溫，醫二三下之，不能食而脅下滿痛，面目及身黃，頸項強，小便難者，與柴胡湯。後必下重，本渴而飲水嘔者，柴胡湯不中與也。食穀者噦。 陽明中風，脈弦浮大而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻乾不得汗，嗜臥，一身及面目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前後腫。刺之小差，外不解，病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯。脈但浮，無餘證者，與麻黃湯；若不尿，腹滿加噦者，不治。 面色黃 寸口脈微而濇，微者衛氣衰，濇者榮氣不足。衛氣衰，面色黃；榮氣

自從開始練習煮東西以後，去到外面吃東西時，就覺得外面的東西好好吃 😄 不過也因此開始閱讀一些食譜與新手煮菜的網頁跟書單，也覺得處處都是大學問呀。一人份的料理在食材購買跟運用上就得稍微想一下，沒辦法按照書上的份量照抄，或許後續有看到不錯一人份料理的食譜書籍再放上來紀錄一下。 這週也開始整理書房中的書櫃，自己的書櫃大致上分成三種類型： 査閱工具書櫃 暫時閱讀中書櫃 參考書櫃 査閱工具書櫃 ，就按照字面上的理解，擺的是自己讀完後，但常會反覆査閱的書籍，譬如學習類的 心智圖法 、 如何閱讀一本書 、或者 張仲景50味藥證(第3版) 等等。這類工具書不一定讀的完，或讀完後仍需要常複習，觸發的時機就是想到要査閱的時候，就會往這個書櫃找。 暫時閱讀中書櫃 ，幾乎大部分書籍，新書入庫，或者正在讀，讀一半的書籍，都在這個書櫃裡。當然這個書櫃得限制空間，不然書本太多會增加收藏的困難，再來同時也沒辦法讀太多書籍（除非有很好的閱讀索引清單），這部份的控管用日誌紀錄後就比較不會發散性太強，一次讀太多書籍。 參考書櫃 ，這個我自己就分成六經書櫃(內經、難經、中藏經、脈經、傷寒金匱、本草經)、宋以前書籍書櫃、諸子百家書櫃，心靈心理學、哲學小說類等等。有嘗試特化出類似像書店那種展示類型的書櫃，不過試用後覺得要常更新才會有動力。不然一直移動會破壞在腦中的藏書分類😏 今天早上讀到不錯的一句話，跟大家分享：「 光做過一次的事情只是『體驗』，但是回顧體驗、想想自己學過甚麼的話，就會變成『經驗』。 」-- 《 40歲一定要養成的關鍵習慣 》我覺得寫回顧就好像是為自己積存一點流逝的時光片羽似的，就像我自己回頭看到以前在學生時期寫的文章，都仍然覺得有點訝異。 也有同學講到其實能力越大，責任越重，不知道自己是否能夠勝任中醫師這個工作。不過，現下的我們只能在五年中努力的學習而已，當然也不只這五年的學習(以後的執業也是一樣學習)，也許就如老師提到既然已經進來後中了，「生為中醫人，死為中醫鬼」，學中醫其實是一輩子的事情。-- 後中第二週 -W18.收穫盤點- 將自己過去寫的 中醫學習心得 集合成一篇頁面，不過還算是很零散。 寫了兩篇文章 冥王星逆行的兩三事 、 晨間習慣 趁著冥王星開始逆行，重新讀起冥王星的內容，覺得挺不錯的。 重新開始練習典籍圖解筆記:

冥王星逆行2019年從這週4/25號開始，準備逆行到10/3號。由於占星學知識我還在研讀中，所以這一篇大致上會偏比較關於自己査閱一些冥王星逆行說明的書中摘要。由於我自己是一個整理控，占星學的內容來說，很像是對人生十二種層面的圓形大整理(十二宮位)，透過占星符號學的象徵，把它當作是一個對人生現況的提醒，也是一種參考的提示。 甚麼時候會在星盤上考慮冥王星的符號詮釋呢？在占星學經典《 冥王星：靈魂的演化之旅 》前面就提到，當案主問「 我為什麼會在這裡？我的功課是甚麼？」 的時候(p.23.導言)，這也是作者傑夫‧格林最初想要回答這個問題而寫出這本著作的動機。以下摘要導言部分個人覺得的重點： 從個人和集體的關點來看， 冥王星是與演化進程有關的一個行星符號 。它是最原始的推手、主要的演化原因，也是最後的底線，可以將其他行星的因素連結在一起。(p.24) 當案主問到：「我為什麼在這裡？我的功課是甚麼？」這類的問題時，代表 此人的生命正在面臨一種蛻變 。(p.24) 冥王星與 事物的本質、核心、穿透力及融合力 有關，而這些都是核能和核子彈的基礎。冥王星也與 各種防衛行為或防衛性 有關。它也跟我們 如何運用自己和他人的資源 有關。(p.25) 本書強調的是個人的經驗，因為 集體發生的現象都會先出現在個人身上 。如果每個人都能認清自己的演化功課，確實地做好這些功課，那麼集體演化的功課就不會以災難的方式呈現出來。(p.31) 至於本書關於冥王星逆行說明的段落： 冥王星在每十二個月中，大約有 六個月的時間 處於逆行狀態。(p.70) 逆行的原則可以定義為：任何的行星功能(行為)，都應該被賦予 個人性的定義 。逆行代表示一種 反射性的退縮 ，意圖逃避現實，擺脫社會和群體的定義、期望和壓力，不願意用各種符合規範的方式去面對人生。(p.71) 冥王星的逆行會鼓勵一個人在內心的最深處（靈魂）展開 內化的活動 ，如果想要進行內化的活動，通常 必須與外界的活動隔絕 。(p.71) 華人占星韓良露老師一本《 都是逆行惹的禍 》裏面關於冥王星逆行的說明： 冥王星通常講的是人間的修行與轉化。....儘管冥王星的終極表達是 心的覺悟 ，但冥王星不是要人出世，而是要 入世在人間的時候 ，在人間的能量透過心智的轉化，得到完美的發展。(p.33) 它的重點在於 心智