白朮之效，於風勝、濕勝者，為最宜。

白朮之效，於風勝、濕勝者，為最宜。

《本經疏證》

仲景治風寒濕痹，方多有不用朮者，則用朮者，當必有故矣。〈痹論〉「風寒濕三氣雜至，合而成痹。其風氣勝者，為行痹。寒氣勝者，為痛痹。濕氣勝者，為著痹」。

白朮之效，於風勝、濕勝者，為最宜。寒勝者，為差減。何以知之？蓋風勝必煩，濕勝必重，檢《金匱要略》中治痹諸方，其用朮者，非兼煩，必兼重。

如麻黃加朮湯下，云「身煩疼」。防己黃芪湯下，云「身重」。

桂枝附子湯去桂加白朮湯下，云「身體疼煩」。

甘草附子湯下，云「骨節煩疼，掣痛或身微腫」。甘乾苓朮湯下，云「腹重，如帶五千錢」。

桂枝芍藥知母湯下，云「肢節疼痛，腳腫如脫」。附《近效方》朮附湯下，云「頭重」。

其他若麻黃杏仁薏苡甘草湯、烏頭湯、抵當烏頭桂枝湯、大烏頭煎等方，何嘗不治痛治痹，絕不用朮。

雖然，謂「朮功擅於風與濕」，則可。謂「於寒有所忌」，則不可。《傷寒論》〈少陰篇〉附子湯，治身體疼，手足寒，骨節痛，不煩不重，亦用白朮。蓋濕流關節，云「骨節痛」，則未有不兼濕者。矧風濕二者，必挾寒，始成痹，不然則否，《素問》之旨可驗也。

= 臨床診斷要點 =

臨床診斷要點：白朮在痹證中的應用

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1. 白朮的適應症

 • 白朮最宜於風勝、濕勝者：

 • 風勝（行痹）：患者表現為身煩疼痛。

 • 濕勝（著痹）：患者表現為身體沉重。

 • 寒勝（痛痹）者，白朮之效較減：

 • 但寒痹若兼濕，仍可用白朮。

2. 風、寒、濕痹的分類

 • 行痹（風勝）：以遊走性疼痛為主，伴有煩熱感。

 • 痛痹（寒勝）：以劇烈疼痛為主，多不見明顯煩熱與沉重感。

 • 著痹（濕勝）：以肢體沉重、腫脹為主。

3. 《金匱要略》中含白朮的經典方劑

 • 風勝者（多見「煩」）：

 • 麻黃加朮湯：「身煩疼」

 • 桂枝附子湯去桂加白朮湯：「身體疼煩」

 • 甘草附子湯：「骨節煩疼，掣痛或身微腫」

 • 濕勝者（多見「重」）：

 • 防己黃芪湯：「身重」

 • 甘乾苓朮湯：「腹重，如帶五千錢」

 • 桂枝芍藥知母湯：「肢節疼痛，腳腫如脫」

 • 朮附湯（近效方）：「頭重」

4. 無白朮的方劑（多治寒痹）

 • 寒勝者多用溫散，不用白朮：

 • 麻黃杏仁薏苡甘草湯、烏頭湯、抵當烏頭桂枝湯、大烏頭煎等，皆以驅寒為主，未使用白朮。

5. 白朮在寒痹中的例外

 • 少陰病附子湯（《傷寒論》）

 • 主治：身體疼、手足寒、骨節痛，不煩不重

 • 雖為寒痹，但因「骨節痛」涉及濕邪，仍可用白朮。

6. 總結

 • 白朮擅治風痹、濕痹，以「煩」與「重」為主證。

 • 寒痹則不一定適用，但若兼濕，仍可用白朮。

 • 風、濕、寒三者常相挾雜，臨床應靈活辨證使用白朮。