前言
原本是一個思考小實驗，利用每週練習思考內經的一個句子。但是因為忘記大家都是天醫星下凡，目前尚無法一一回饋各位，人腦無法多工處理當機中....先感謝大家的參與，後續會改良回饋的介面！不過因為問卷忘記問了名字，所以這次寫成週報的形式，讓大家看看大家練習的思考成果。
第二週問卷連結
題目：肺之濁氣，下注于經，內積于海。
1.這句以你的理解，在講什麼？
A.用西醫生理的方向，我覺得說的是氧氣，空氣的平均分子量為28.97，氧氣為32，我認為濁氣是較重的氣體(如果以水來說的話，清在上、濁在下)，由十二經，也就是血液裡面，送到胃的水穀之海。
B.此段在說明人體清濁之氣的生理運動趨勢：「清者上注於肺，濁者下走於胃」，又因陰中有陽，陽中有陰，故濁中之清者向上走，清中之濁者向下走，故曰「胃之清氣，上出於口；肺之濁氣，下注於經，內積於海。」
C.查看原文時會先看到「受穀者濁，受氣者清」，之後又有「濁而清者，上出於咽，清而濁者，則下行」、「氣之大別，清者上注于肺，濁者下走于胃」，所以感覺起來題目的「肺之濁氣」的部分比較像是 清而濁者 的部分。因此個人認為 濁氣 比較像是 氣之中相對而言密度較高而重濁 的部分；而 經 應該是指 經脈、經別、絡脈一類等 人體的循環、運輸系統；至於 海，則偏向儲存與匯集之處，像氣海。
D.濁氣－我覺得是飲、食入胃後，經過胃的受納、脾的運化後分清濁，其中比較清、會上輸至肺的稱為「氣」，相對比較濁的往下送的是「精」，而這裡的濁氣，又是「氣」中比較濁的部分，所以由肺的輸佈四散至經中。經－氣、血運輸的主要通道，可以將精微物質帶至全身海－匯聚之處，我覺得是身體中無論是氣或血比較會聚集結之處，像是氣海、血海等，是身體中的物質能量補給站
E.可以參考這段“飲入於胃，游溢精氣上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。合於四時，五臟陰陽，揆度以為常也。”肺的清氣是透過呼吸後進入肺部的空氣，而肺之濁氣是來自於消化系統運送來的營養精微物質，營養物質經過肺的布散後而進入臟腑經脈中，內積於海，這裡的海，我覺得是水穀之海就是身體器官代謝完糟粕又回到消化系統中，經過小腸大腸後排出體外，這一段文指的是營養物質的生理代謝循環路徑。
2.在這段話的語境下，請以自己對中醫生理學的理解，推論什麼是「濁氣」、什麼是「經」、什麼是「海」。
A.依我目前的理解，「肺之濁氣，下注於經，內積於海。」其濁氣是指水穀精微透過胃送達肺後，其中較重濁的部分，透過經脈向下反送於胃，於水穀之海中積存。所以我目前認為濁氣是指水穀精微中較重濁渾厚的部分，經是指由肺到胃之方向向下的經脈，而海是指胃為水穀之海的意思。
B.查看原文時會先看到「受穀者濁，受氣者清」，之後又有「濁而清者，上出於咽，清而濁者，則下行」、「氣之大別，清者上注于肺，濁者下走于胃」，所以感覺起來題目的「肺之濁氣」的部分比較像是 清而濁者 的部分。因此個人認為 濁氣 比較像是 氣之中相對而言密度較高而重濁 的部分；而 經 應該是指 經脈、經別、絡脈一類等 人體的循環、運輸系統；至於 海，則偏向儲存與匯集之處，像氣海。
C.濁氣－我覺得是飲、食入胃後，經過胃的受納、脾的運化後分清濁，其中比較清、會上輸至肺的稱為「氣」，相對比較濁的往下送的是「精」，而這裡的濁氣，又是「氣」中比較濁的部分，所以由肺的輸佈四散至經中。經－氣、血運輸的主要通道，可以將精微物質帶至全身。海－匯聚之處，我覺得是身體中無論是氣或血比較會聚集結之處，像是氣海、血海等，是身體中的物質能量補給站。
D.濁氣是自於消化系統運送來的營養精微物質，經可以解釋為12經脈或是人體的脈絡或是常道也就是血管，包含動脈靜脈或是微血管，而海呢？海者主納百川，指的是大量聚集事物的地點，像是胃是水穀聚集地，膀胱是水液聚集地，胸中是大氣聚集地。衝脈為十二經之集散地
E.由內經中提到的觀點，胃中濁氣是由吃進來的水谷精微所化相對來說營養重濁的部分，需經過肝、心、肺之後推動到全身各處，若無法推動，則有靈樞小鍼解所言濁氣留在中，而生病。由內經海論中的論述，這邊講的經應該是血脈(或是稱為十二經)。
3.請查閱內經對於「海」的人體觀點，並嘗試做出總結，說明「海」的中醫生理意義為何。
A.大致上海論所說的海有分為四種：水穀、血、氣、髓，也各有分別在經絡上面對應的樞穴；另外也能從中得知若是四海有問題，會有怎麼樣的見症。
B.參閱了《靈樞·海論》說到「經水者，皆注於海」，此篇以天地之河川、四海相應於人體之經脈、四海(髓海、血海、氣海、水穀之海)，故在內經中的概念，「海」是指人體氣血腦隨匯聚之處，為人體陽氣陰液精華之聚集地。
C.內經的海，除了一些比喻性用法，最常出現的不外乎五臟六腑之海、十二經之海（經脈之海）、水穀之海、氣之海等，甚至直接有「海論」一篇，都可以發現是「重要的匯集與供給處」，所以我覺得「海」在中醫生理中的意義為「儲存與調節」作用。
D.
1.根據《靈樞．海論》：
經水者，皆注于海，海有東西南北，命曰四海。
人有髓海，有血海，有氣海，有水谷之海，凡此四者，以應四海也。
胃者水穀之海，其輸上在氣街，下至三里；水穀之海有餘，則腹滿；水谷之海不足，則飢不受谷食。
衝脈者，為十二經之海，其輸上在於大杼，下出於巨虛之上下廉；血海有餘，則常想其身大，怫然不知其所病；血海不足，亦常想其身小，狹然不知其所病。
膻中者，為氣之海，其輸上在於柱骨之上下，前在於人迎，氣海有餘者，氣滿胸中，悗息面赤；氣海不足，則氣少不足以言。
腦為髓之海，其輸上在於其蓋，下在風府；髓海有餘，則輕勁多力，自過其度；髓海不足，則腦轉耳鳴，脛痠眩冒，目無所見，懈怠安臥。
2.根據穴位中有「海」字命名者：任脈氣海（《針灸資生經》：氣海者，蓋人之元氣所生也。），心經少海（合穴），小腸經小海（合穴），脾經血海（主治血證），腎經照海（陰蹻脈交會穴），以上五穴位都有經氣匯聚之義，也都是針灸上重要的調控點，像是小海少海在肘處，肘為機關之室，另外血海近膝關節，照海在踝部，都是調控人體氣機的重要部位
3.參考莊宏達醫師《人形臟象學》講義：
胃：消化道者以胃為海，又稱為大倉，是食物匯聚之處，在逐步下傳至小腸大腸。
衝脈：指太衝脈，經脈血液以太衝脈為海，太衝脈特指胸腹腔之主動脈，是全身經脈分支枝主幹，血液輸出之起始。故又稱十二經之根本，生氣之原。
膻中：氣海指肺心功能，其處在胸中，膻中之居，肺之呼吸功能在於氣管，而心之功能見於頸動脈。
腦：諸脊柱節之脊髓上聚於腦，故腦為髓海。
海：人體結構中有系統性的匯整稱之。
根據以上，「海」即為人之身體匯聚之處，根據其不同性質又分為水穀之海、氣海、血海等，因為是匯集之處所以在體機能運作調控上也扮演比較重要的角色；回到「肺之濁氣，下注于經，內積于海」，我認為此處的海指的是血海，肺中之氣清者可以理解為上焦心肺功能，也就是氣海膻中，而其濁者藉由經脈運送，與散精於肝以及濁氣歸心，淫精於脈中的精微合併，另外合併飲中水精四佈，五經並行後的精微，一起匯聚於血海（十二經之海）。
但從另一個角度，也可以說正常生理肺之濁氣會下注于經，若是沒有下注而內積于海，此處的海就會是氣海，濁氣堆於胸中，氣海有餘者則悗息面赤。
E.內經中提到海有下面幾條：陽明，五藏六府之海。六府者，胃為之海。五穀與胃為大海。人有髓海，有血海，有氣海，有水谷之海，凡此四者，以應四海。胃者水穀之海；衝脈者，為十二經之海；膻中者，為氣之海，腦為髓之海。綜合上面數條中提到海者，以消化系統為水穀之海被提到居多，因此推論這裡的海歸結為消化系統
4.根據你以上推論的結果與總結，在臨床可能可以怎麼應用。
A.大致上海論所說的海有分為四種：水穀、血、氣、髓，也各有分別在經絡上面對應的樞穴；另外也能從中得知若是四海有問題，會有怎麼樣的見症。
B.沒實際接觸臨床只能天馬行空的想像了：p覺得主要應用關鍵應該在於 調節 的作用，透過針灸或藥物，讓全身經氣、能量做適當分配，從不平均變成平衡
C.「肺之濁氣，下注于經，內積于海」就我目前的理解，比較像是在說右手西降的功能，病理上可以思考的點是：
肺之濁氣不降：可能是肺宣肅的問題，進一步探討是什麼原因，外感的陰邪陽邪時疫影響，或是本虛，以及病理產物水濕痰飲累積，臨床會看到什麼樣的症狀表現？會有什麼樣的脈象？
另外是在輸送路徑上，是什麼導致經氣不暢而堵住？（也是分外感與雜病，可以用右手胸中膈中心下一路往下去想）
內積于海，若今天血海不充或是充太過會有什麼樣的臨床症狀與表現？（連結內經，但感覺要具體描述還有點點難）
腦袋中問號：最近見習遇到很多糖尿病患者，學長常常說糖尿病是消癉，右寸脈微小，用西醫生理學來說，糖尿病就是血糖太高所產生的各種症狀統稱，血液中的醣類含量太高，沒有辦法送到肝臟肌肉內儲存的這個過程，是不是也是一種「肺之濁氣，下注于經，內積于海」失常時的表現，所以脈象呈現在右寸？如果從六經觀點，血液材質出問題屬於厥陰，那又要怎麼做一個聯結呢？
肺之濁氣不降：可能是肺宣肅的問題，進一步探討是什麼原因，外感的陰邪陽邪時疫影響，或是本虛，以及病理產物水濕痰飲累積，臨床會看到什麼樣的症狀表現？會有什麼樣的脈象？
另外是在輸送路徑上，是什麼導致經氣不暢而堵住？（也是分外感與雜病，可以用右手胸中膈中心下一路往下去想）
內積于海，若今天血海不充或是充太過會有什麼樣的臨床症狀與表現？（連結內經，但感覺要具體描述還有點點難）
腦袋中問號：最近見習遇到很多糖尿病患者，學長常常說糖尿病是消癉，右寸脈微小，用西醫生理學來說，糖尿病就是血糖太高所產生的各種症狀統稱，血液中的醣類含量太高，沒有辦法送到肝臟肌肉內儲存的這個過程，是不是也是一種「肺之濁氣，下注于經，內積于海」失常時的表現，所以脈象呈現在右寸？如果從六經觀點，血液材質出問題屬於厥陰，那又要怎麼做一個聯結呢？
D.臨床上對於營養精微物質經過消化系統吸收後小腸中的乳糜管與微血管交換營養物質後經過血管到全身器官後，血液又回到消化系統中代謝廢物經過小腸大腸排出體外，所以當營養不良或是肥胖的患者想來減重除了考慮營養吸收代謝還有布散功能的好壞，也就是這裡的肺之濁氣，下注于經，內積于海
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