初稿：2013/06/01
修訂：2016/02/05
有時候其實一直在想"始源"的問題，譬如說，第一個中醫(沒有老師)怎麼習得診斷方法的？又或者假設我讀完了傷寒金鏡錄，怎麼樣在臨床上複製出類似的舌診診斷經驗？而靈樞的外揣篇，我自己就覺得很像是論述所有診斷方法之母。
歧伯曰：日與月焉，水與鏡焉，鼓與響焉。夫日月之明，不失其影，水鏡之察，不失其形，鼓響之應，不後其聲，動搖則應和，盡得其情。感官的診法，望聞問切，都有著類似上段的作用，日月之明，有其影所望；水鏡之察，有其形可觀；鼓響之應，有其聲可聞；動搖則應和，則是施以作用力的切(觸診)診的源頭。甚至後段講的更清楚：
昭昭之明不可蔽，其(0)不可蔽，不失陰陽也。(1)合而察之，(2)切而驗之，(3)見而得之，若清水明鏡之不失其形也。五音不彰，五色不明，五藏波蕩，若是則內外相襲，若鼓之應桴，響之應聲，影之似形。故遠者，司外揣內，近者，司內揣外，是謂陰陽之極，天地之蓋...(0)大原則: 不失陰陽
(1)合而察之:將所有診法候得的訊號、問診合參，作出推論
(2)切而驗之:根據診斷的初步推論，在體診上切而"驗"之(脈診、腹診、頭皮診、額頭診等等)，再做確認
(3)見而得之:透過各種外體候(面部、五官、爪甲、毛髮..)得到更多的證據支持
又，這"見"或許是一種診者清明的直觀而得的訊號。
這樣每個回診反應有效的患者就顯得相當有意思，我的意思是其背後所代表的的意義：在某個瞬間，我們用的那個處方，患者得到改善，而同樣某個過去時間點，創立這個處方的醫家，也曾經用同樣的判斷理念與處方，讓患者得到良好的治療經驗。其實帶領我們由今跨古的是患者，而在某一個瞬間，古人又經過我們的判斷重新復活了一次。我總有一種感覺，每次開方，其實這理念不只是我們自己的思維，而是繼承了過去某個時間點某個的醫家理念，以及過去曾經給予我們指導的老師學長姊們的助緣。
於是就一邊想著如何能夠更接近那個醫家的想法? 一邊又想著我們自己能不能看到更多些甚麼端倪? 慢慢地，在每個患者身上，反覆地外揣之...
留言