脈經解構3

在談到脈經文本之前，我想再跟大家分享一個"符號學"的觀念，請先看下方的圖解(Peirce的符號模式)：

符號即是脈學文本用的文字定義，試圖來描述經由偵測客體訊號(客體覺得饒口的話，可代換成患者，或是被診者)的一種狀態，而符號只是一種指稱，他需要解釋項來還原其所代表的內涵以及補充說明客體的狀態。

值得注意的是，客體的真正狀態不可能完全被描述，只能用符號(或者多種符號)概括性指稱，不同角度所切入的診法，只能讓我們獲得關於更多客體的訊息。(這也是四診法所強調合參的緣故，因為每一種感官診法，都有其所涵蓋的範圍)。所有的符號加總，仍然不等於客體的真正狀態，我們只能說是趨近或是關係最大而已，就拿最常見的"手"指"月亮"的譬喻，手指(符號)指月(客體)，很多的手指加總仍不等於月亮本身，我們只是能更清楚月亮的所在而已。

在閱讀脈學文本時，若能先有符號學的概念，或許有助於文本的理解吧。

鄭氏《醫理真傳》有一句話很有意思:"五臟六腑，皆是虛位，二氣流行，方是真機"。我在讀到之後想著，既然是虛位，那為什麼還是在文章中常常可看見關於臟腑的術語呢?(譬如《醫法圓通》腎病腰痛中有提到不同病因，由於虧損心陽、損及脾陽、虧損腎陽等等的原因)，讀到符號學概念之後才發現，原來"虛位"是一種符號標的，它試著指涉客體的某種狀態，而鄭伯伯所想要強調的是，重點在於陰陽二氣的流動通行、溝通臟腑間的功能與運作是否正常(解釋項)，故方有此句一說吧!

僅供參考。

[110420]補記
"不知比類，足以自亂，不足以自明" -- 《素問‧徵四失論》

【參考閱讀】

1.雕塑符號與傳達，陳錦忠著 p.35

"解釋項是因符號所產生的一種意義，它是一個心理上的概念，必須由符號和使用者對客體的經驗，以及對符號本身的感知所共同產生的。.....因年代、背景的不同，而產生不同的解釋項。因此解釋項並非是完全固定的，它可能依使用者的經驗範圍和文化環境的認定而有所差異。"

• 因此在用語言來做脈學概念上的溝通時，很重要的是所用的脈學語言(符號)是依據哪個脈學文本的定義，因為若彼此讀的脈學文本不同，所理解出來的架構就有可能不同，即便是"符號"一樣，但是解釋項與所要指稱的客體就有可能不同，這樣溝通就會雞同鴨講而各執一方了，更遑論是即便是文本相同，也會有理解後的架構不同的問題。但依照相同的文本定義，來討論彼此對這個文本定義理解的差異，顯然就比較有意義一點。
• 那麼若是多文本狀態呢?連脈經本身這個文本，王叔和在序中也提到過是集合各家的脈法，所以也算是一個多重文本的集合(也就是脈經難讀的地方，好在有部分篇章還有稍微寫一下出自哪裡)，而在脈經的章節編排上與內容鋪陳的順序，仍能夠看到作者試圖想要描繪出的脈學世界。不過這部分還在整理中，應該會整理一大段時間....:D

2.重訂診家直訣，周學海

• 其實周伯伯也提到過這樣的符號學概念，所以他在卷上‧微甚兼獨該篇也提到："...古人立二十八脈，亦不過懸擬其象，以明大綱，使學者有所據，以為講明之地。..."

3.現象學十四講，羅伯‧索科羅斯基

• 本書第一講到第三講值得一看，當然一邊讀一邊想著中醫的診法作對比，非常有意思。

4.中醫的生活世界觀與直覺的明見性，邱鴻鐘，醫學與哲學，Jul 2010,Vol 31, No.7, Total no.406

5.中醫五臟相關學說研究--從五行到五臟相關，鄭鐵濤，中國工程科學，2008,V10,No.2

"五臟相關學說認為，臟與臟的關聯是通過具體的渠道實現的，了解其渠道才能有效地應用於臨床。這些渠道，均與五臟功能或經絡有關，通過氣、血、津、精等精微物質來發生作用。"

【延伸閱讀】

1.我們賴以生存的譬喻，雷可夫&詹森著 p.65

 "譬喻的重要性在於它顯示了語言的彈性與原創力(creativity)。一般科學的專門用語被引進時，也往往利用現有語彙的譬喻功能，再加以專業角度的界定而成為專門術語的。例如物理學上的場(field)、力(force)等。從認知層次上看，譬喻無疑是人類企圖理解與表現抽象概念的重要媒介。兩種本來不相干的現象常可藉譬喻的運用構成新的認知關係，而成為人類了解新事物、新現象的憑依。" 

• 這會跟脈學文本語言常用到的譬喻形式有關，"如雞舉足.." :> 現在對這樣的描述有些想法，不過還在整理當中..

2.診療室裡的福爾摩斯：解開病歷表外的身體密碼，麗莎．山德斯著

• 很精彩的一本小書，喜歡影集House的也可以看看!裡面提到很多層面也值得讓我們反思。借用一下別人的介紹文~

"本書從反思專業的盲點出發，述說疾病與醫療的本質。首先，提醒讀者每個病人都有故事，而後要求醫者不要只盲從數據與儀器，要重視全方位的理學檢查與病痛探索技能，在互動的過程中找尋合適的思考方向，而不是讓儀器數據宰制我們的判斷。以此為基礎，讓資訊電腦來輔助我們認知的局限，跳脫不易排除之先入為主偏見，促成正確診斷。"

Being alive.

"People say what we're all seeking is a meaning for life.
I don't think that's what we're really seeking.
I think that what we're seeking is an experience of being alive,
so that our life experiences on the purely physical plane will have resonances within our innermost being and reality,
so that we actually feel the rapture of being alive.

--Mythologist Joseph Campbell"

脈經解構2.5

本篇主要內容有二：

• 一是將前1,2篇，以及對於曾對診法有關"介面"(medium)的想法綜合一下，用xmind做個圖解，暫時命名為脈診流程v1，以方便日後的修改與整理。

也有pdf檔跟xmind檔提供給各位參考喔!

(可直接點下方圖片放大瀏覽)

【參考閱讀】

1.診家直訣‧卷上‧微甚兼獨
2.研精醫訊87,88期 陳志成醫師脈診講座(上)、(下)

• 二是將一些與《脈經》相關比較零散的訊息先暫時放在這邊。

1.中醫學文獻精華--附考證圖錄及索引，商務印書館，杜祖貽等主編
=>這本78-85頁有關《脈經》的序文的解釋，是目前看到提供一些相關資料最多的，讀脈經一定要先注意到其序文上面有談到是王叔和撰集他手上很多醫家與典籍有關脈學的文獻，然後他分類過後寫成脈經的。

2.解題‧研究‧索引(日文)
=>這本有把《脈經》的方名全部抽出來做成索引，也有逐字逐句分析脈經本文從那些古典文獻出來，找不到典籍來源的也有推論可能源自哪本

3.脈法精粹，中醫古籍出版社，許進京等
=>這本p.158-209有專論《脈經》文本的脈法特色，以及有分各卷各論來作探討
摘錄一下其中一段話(p.183)：

掌握古代醫家對寸口脈正常跳動的認識方法，可以為研究脈法開闢相應的思維方式。根據古人的認識方法，運用與之相應的思維方式，才能發現蘊含其中的奧理。

4.脈診へのいざない，たにぐち書店，船木寬伴編著(日文)
=>這本p.412有"古典脈系統表"

5.脈經新譯，學苑出版社，韓永賢新譯
=>這本會查《脈經》各篇的相關文字學書的字，並且作者在各篇嘗試用圖解，算是個對《脈經》閱讀上新嘗試的書

6.脈經譯注，中醫古籍出版社，牛兵站主編
=>這本初步閱讀看來，關於各篇有［評介］部分似可參

[110319更新]:
7.中醫脈診學，天津科學技術出版社，趙恩儉主編
=>這本第二章論古代脈法有提到《四時經》與《脈法贊》(同為脈經內的文獻)，第三章第一部分(p.75~86)有專門評述《脈經》的內容以及問題。

身體的情緒地圖

本篇是該書的一些摘要與小筆記。

‎"身體語言通常來自無意識，來自支離破碎和退縮的部份，藉著疼痛、酸痛、慢性病、身體姿勢和手勢，以及不尋常的感官體驗呈現出

身心的不適。" -- p.34

"所有身體的動作都有震動和波動的韻律，包括慢吞吞的(像是身體在空間中延展)、中速度的(像是血液的流動、情緒的糾結)，到快速的(像是電般的波動、離子的交換)。所有律動的拓展和收縮都是生命最好狀態的呈現，像是一呼一吸之間、一緊一鬆的消化之間、心臟充血和壓縮之間。生命的律動無所不在，大到在宇宙中運行，小到在雞蛋的擅動。" -- P.45

=>這一段讓我想到之前在讀顱薦骨律的談到的各種呼吸類型

"...其實真正讓他們痛苦的不是那些不愉悅的感受本身，而是為了把不愉悅經驗摒擋於外所費的心思和力氣。"  --P.66

p.89~p.92有談論到面對危險時，三種重要的基本防衛機制:戰鬥、逃走和靜止不動。用幾個動物的模式來類比不同人們的反應。

"文化、家庭、宗教和個人成長經驗導引我們理解萬物的意涵。理解形成我們的價值系統、決定行為。不同的理解，土地可能被視為有敵意的戰場，或是有樹林的溼地。久而久之，意涵成形、價值形成，很難再改，我們成了意涵的俘虜，只相信已建檔的經驗，不再開放給其他可能性---這種拒絕和排斥就是上癮。儲存的意涵比直接經驗對我們的影響更巨大。" -- p.102

摘自身體的情緒地圖

意義

意義並不是你在偶然之間就能找到的東西，不是謎題的答案或是尋寶遊戲的結果。意義是要靠你自己從生命當中慢慢建立起來。你打造的意義出於你的過去，出於你的情感和忠誠，出於傳承到你身上的人類經驗，出於你自己的才華和理智，出於你信仰的東西，出於你愛的事物和人，出於你願意因為捍衛它而做出犧牲的價值。

意義的要素一直都在，而你是能把這一切整合起來、轉化成生活模式的唯一人選。讓你的生命變成有尊嚴、且對你而言充滿豐富意義的生命。若能做到如此，特定的事件是否在成敗之間達成平衡，也就沒甚麼好計較的了。

p.142 《派克魚鋪奇蹟》引約翰. 嘉德納

原住民的治療智慧

p.189 這一段在講他們的宇宙觀，有五個元素(水、火、大自然、礦物、土地)，談到火的時候

當文化著火的時候，它的人民看到的世界變成了紅色。

當他們不斷地往消費者文化衝去，便會汙染路上的一切，征服毀壞干擾的一切。

火的文化倡議消費主義、形成物質缺乏的感覺，以升高不安定感，然後再利用這種不安，將性靈燃燒做為能量，以提高生產與消費。

同時，著火的文化喜愛暴力。

事實上，暴力是一個龐大的市場，它可以刺激文化整體的暴烈本質。

結果，火的文化就是戰爭文化。它看到的解答就在火和鬥爭之中，因為解決了火的問題可以燒出更多的火。

像這樣的文化會需要大量的水才能治癒。

摘自：p.189

http://www.taaze.tw/sing.html?pid=11200002629

脈經解構2

本篇主要延續前篇所提到的診脈流程。目前還不會寫到脈經文本，還在準備中^^

上一篇曾經提到過，診脈(觸診)的流程有三: 

1.偵測(detection)

2.放大(amplication)

3.詮釋(interpretation)

最近讀了一些哲學相關材料，我發現其中有些"工具"可以稍微借用過來一下。譬如說詮釋的三個面向，可以拿來補充說明上面流程的步驟 3.詮釋。

詮釋(Interpretation)的三個面向：

(1).理解(understanding): 對文本意義的掌握（嘗試瞭解文本說什麼）

(2).解釋(interpretation): 理解之後而對他人的說明（把文本內容解釋給他人聽）

(3).應用(application): 理解之後的運用（把文本內容運用到某個領域或情境）

我覺得在詮釋這一部分是很需要個人平日學習的功夫。因為我們對於一個文本的理解，根源於我們自身對於該文本意義的掌握程度。自身閱讀而"理解"是第一部分，而"解釋"是我們理解消化完、整理吸收文本內容之後，對於他人所做的說明。而透過這幾個階段，我們才有可能了解該文本所要指涉的內容，達到"應用"於臨床而再現的可能。

若範圍再focus在脈診上，譬如今天我們在脈診的觸感，怎麼來詮釋這樣的感覺?
這背後是需要一些詮釋材料的，譬如說用《重訂診家直訣》的文本來作為分析(位、數、形、勢)，用二十四象會通的定義來描述脈感，作為彼此討論溝通的語言。(有時候是彼此溝通的術語定義有誤，或根本是根據不同的脈學定義文本導致雞同鴨講)。將這樣的脈象初步分析完後，放在自己理解閱讀後的醫學文本裡頭(如傷寒論)作思惟，這樣的思惟要能夠分析病機與辨別症候，作為臨床指導治療的參考要素之一(四診要合參)。然後做出適當的診斷，制定適當的治療方法，接著臨床上治療效果的回饋反應，才能確認自己的詮釋與理解是否符合臨床的需求。

而有沒有方法學來加強"理解"的階段呢?我認為是有的，可以看看閱讀的四個層次。

【參考閱讀】

1.詮釋學是什麼(pdf)

2.如何閱讀一本書
3.脈法精粹

《脈法精粹》裏頭p.107有提到一段談到"以脈法醫理作為審病機的基礎"：

張仲景對這些脈象主病的論述，不是按"某脈主某病"的方式進行排列，也不是以"某病必然見某脈"的對應關係進行論述，而是將脈象與病因、病狀、病機、辨證、治法相互交融在一起，通過辨脈、論症、分析病機、辨別證候、指導治療等多種方式來表達脈象主病的意義。《傷寒雜病論》以辨證論治為診療實踐的基本體系，分析病機和辨別證候是關鍵環節。