事物的意義

“事物的意義可以用語言表達，但這不表示，語言可以把事物的意義全部說出來。這僅是說，詮釋者理解的事物，其意義可以用語言將它如實說出，但人的理解是有限的，他受到歷史的影響，只能在前見下理解事物，得到事物某些面向的意義。不過，即使他的前見限制他的理解，但他理解的，不是事物以外的意義，而是事物本身的意義。人的意識是有限的，他沒有上帝的無限意識，不能在單一的直觀裡理解事物的全部意義，他只能逐步地，在無盡的過程裡對事物作更豐富和深入的理解。換言之，他得到的是事物的面相意義，不是全部意義。但面相的意義依然是事物本身的面相意義，不是由他外加進去的意義。人只能在無盡的詮釋過程裡，無盡地說出事物的意義--它更多面向的意義。" p.20

-- 摘自《高達美詮釋學：真理與方法導讀》

《醫學見能》切脈篇。

醫學見能的切脈雖然字少，但是值得細細咀嚼。我們試圖想要詮釋脈象的表現，但脈象的表現基礎源自氣血，氣血的動態平衡架構在身體生理病理機轉上。所以本篇精要地作出舉例，而提供我們一種正反兩面病機的思考方向。譬如說，候得浮脈，脈為何而浮？本篇舉例表實或裡氣內虛都可能造成浮脈的表現。接下來要想的是:什麼樣的病機會造成表實? 又有多少種病機會導致表實? 表實又會表現哪幾種有意義的症狀(外證，內證 / 形體，氣機)(這樣的症狀能夠輔助回推佐證病機與脈象的一致性)？同樣的裡氣內虛也能導致浮脈，一樣的問題也都得思考看看。若出現了矛盾的地方究竟是哪裡出了問題? (甚至這兩種以外的分類是否有其他可能性導致脈浮?)

龍野一雄先生在其著作《中醫臨症處方入門》p.127 (1956年，人民衛生出版社) 也提到關於病機狀態與症狀的關係：

某種狀態可以發現各種症狀：

狀態A - 症狀a, 症狀b ,症狀 c

由於各種狀態出現共同的症狀：
狀態A  \
狀態B -->  症狀a
狀態C  /

他舉例狀態A可能發現有症狀a,b,c，而各種不同的狀態A,B,C也可能導致症狀a，而為了要確認狀態A-症狀a的必然關係，就必須要把狀態B,C除外。但如果首先不知道發生症狀a的狀態有A,B,C這幾種情況，就不能進行臨床上的鑑別。

然而這只能說是平日準備的功課而已，因為臨床上更困難的是兼化的脈象(難經第四難)。譬如說候得浮長脈，脈為何浮長?有多少種病機情況會導致浮長脈?那樣的病機會表現哪些有意義的症狀? 浮長脈各自表現在寸關尺三部是否有各自特殊的生理病理意義?(雖然瀕湖脈學幫我們開了一個方便的法門，有主病詩與三部詩，但我想或許臨證再久一點再回頭過來看或許會更有收穫一點)

傷寒論也提到了這樣的狀況：

病人脈數，數為熱，當消穀飲食，而反吐者，此以發汗，令陽氣微，膈氣虛，脈乃數也。數為客熱，不能消穀。以胃中虛冷，故吐也。

這裡也提到了這樣的狀況，病人脈數，脈數一般主(實)熱，外證"當消穀飲食"，推測可能有"胃熱"的病理機轉才導致脈數的表現。但一問診之下，外證"反吐"，詢問治療經過曾經有"發汗"，氣機表現為"上越"，推測其病機"陽氣微"，"膈氣虛"，"胃中虛冷"，回頭過來反思此脈"數"為"客熱"。故在指導用藥上就要有所不同。簡單從這句條文給的提示重新整理如下：

1. 脈數有兩種情況：
• 一為(實)熱，外證當"消穀飲食"，病機機轉應屬胃熱
• 一為"客熱"，外證出現"吐"，病機屬"胃中虛冷"，"陽氣微"，"膈氣虛"。
  另外還可以從治療史，"此以發汗"，有發汗法來再做確認。



同一個脈象表現有不同的病機(當然實際上可能還能夠從其他地方找"中必有奸"的差異，譬如說再確認脾胃脈象，或者氣機順逆)
在"兼化"的脈象上要注意
可由治療史與外證來作佐證確認病機的推衍是否一致

看完這一條，再回頭過來看醫學見能的提示: 數脈，主實熱，亦主真寒假熱。就好像有點味道在:>

末學小弟還在學習中，不敢狂言。僅提供原文供大家參考。

[100/12/18 補記]
前幾日收到了台灣中醫醫學雜誌第十卷第三期。看到其中《經方新議--兼論辨證與論治間的空白》的文章，寫的真好，有興趣可以翻一翻。茲摘錄一小段(p.23)：

醫家要將感官獲得之訊息轉換成適當抉擇的療法與處方時，中間需要的轉譯工具正是前文所提之「經方」也就是一條條有所本，正確而清楚的生命法則，以及正常的生理機轉與病理狀態下的病機。換句話說，在症狀與處方之間存在的，除了一般書籍提到「辨證論治」之方與症(證)的對應性之外，更重要的是藉由醫學理論深入釐清這些「症」與「證」分屬哪些生理功能失常？又產生哪幾類病機？病機之間有無互動？目前處於何種病程階段？及是否因此產生繼發的病症？確定這些內容後才有辦法正確治療。

切脈

浮脈︰輕按即見。主表實，亦主裡氣內虛。
沉脈︰重按乃見。主裡實，亦主裡氣內虛。
遲脈︰一息三至。主虛寒，亦主在臟之病。
數脈︰一息六至。主實熱，亦主真寒假熱。
虛脈︰三部無力。主諸虛，亦主素稟不足。
實脈︰三部有力。主諸實，亦主素稟有餘。
大脈︰應指洪闊。主病進，亦主正氣內虛。
緩脈︰應指柔和。主病退，亦主胃氣有餘。
長脈︰過於三指。主氣盛，亦主陽盛陰虛。
短脈︰不滿三指。主氣損，亦主中有窒塞。
滑脈︰往來流利。主血走，亦主痰飲為病。
澀脈︰往來艱滯。主血虛，亦主瘀血凝積。
洪脈︰湧沸有力。主實熱，亦主內虛不足。
緊脈︰勁急無定。主寒實，亦主身體疼痛。
細脈︰窄小不粗。主冷氣，亦主血脈不足。
微脈︰模糊不顯。主陽虛，亦主元氣敗絕。
芤脈︰浮大中空。主血亡，亦主遺精小產。
弦脈︰端直中勁。主木旺，亦主痰飲內痛。
革脈︰浮極有力。主陰亡，亦主陽不入陰。
牢脈︰沉極有力。主寒實，亦主內有積聚。
濡脈︰浮細無力。主氣虛，亦主外受濕氣。
弱脈︰沉細無力。主血虛，亦主胃氣不盛。
動脈︰搖曳在關。主驚氣，亦主陰陽相搏。
伏脈︰沉潛著骨。主邪閉，亦主陰寒在內。
促脈︰數中時止。主熱鬱，亦主邪氣內陷。
結脈︰遲中時止。主寒結，亦主氣血漸衰。
代脈︰止有定候。主氣絕，亦主經隧有阻。
散脈︰去來撩亂。主氣散，亦主產婦之吉。
浮沉分表裡，遲數定寒熱，虛實分盛衰，大緩辨進退。
長有餘而短不足，滑流利而澀艱難。
寒熱緊洪俱屬實，細微血氣總為虛。
芤中空而血亡故道，弦中勁而木侮脾經。
革則陽氣外越，牢則陰邪內固。
濡氣虛，弱血虛，虛各有別。
動氣搏，伏氣閉，氣總乖和。
結陰促陽，辨遲與數。代亡散絕，有去無來。
脈法多端，此為總索。 

十牛圖。

以前在網路上收集的一組圖，最近重看覺得仍是非常有意思。

怎麼練習看象徵？
最近在看十牛圖覺得非常有意思，十牛圖簡單來說是要表現「禪的修練過程」，但練習看象徵的方式不一定要受這個架構來影響。至於各個圖怎麼解釋，當然有很多家說法，但是個人覺得最直接的方法就是自己來看圖，然後自己練習用「自由聯想法」，看看自己有沒有激發些什麼想法。
以下的圖我裁切自京都大學人文科學研究所藏書的電子版本。

一、尋牛



忙忙撥草去追尋 水闊山遙路更深 力盡神疲無處覓 但聞楓樹晚蟬吟

二、見跡



水邊林下跡偏多 芳章離披見也麼 縱是深山更深處 遼天鼻孔怎藏他

三、見牛



黃鸝枝上一聲聲 日暖風和岸柳青 只此更無回避處 森森頭角畫難成

四、得牛



竭盡神通獲得渠 心強力壯卒難除 有時才到高原上 又入煙雲深處居

五、牧牛



鞭索時時不離身 恐伊縱步入埃塵 相將牧得純和也 羈鎖無抑自逐人

六、騎牛歸家



騎牛迤邐欲還家 羌笛聲聲送晚霞 一拍一歌無限意 知音何必鼓唇牙

七、忘牛存人



騎牛已得到家山 牛也空兮人也閑 紅日三竿猶作夢 鞭繩空頓草堂間

八、人牛俱忘



鞭索人牛盡屬空 碧天廖廓信難通 紅爐焰上爭熔雪 到此方能合祖宗

九、返本還源



返本還源已費功 爭如直下若盲聾 庵中不見庵前物 水自茫茫花自紅

Musculoskeletal Medicine。

Musculoskeletal Medicine.  這本書的序寫的很棒，茲摘錄最後作者給的十個想法。

I leave you with untextbook-like thoughts.
1. Clinics are laboratories -- laboratories of the highest order.

2. Physical diagnosis skills are timeless. Learn them, practice them, and teach them to others.

3. The greatest discoveries are made not within a field but at the boundaries of a field and within other fields. Step outside and glimpse the future.

4. One never knows when the future will intrude to question the present. When the discussion strays from the text, pay attention.

5. Don't expect to learn everything, but try hard to learn something. Keep asking questions.

6. If you want to be a top practitioner of musculoskeletal medicine, try first to be a knowledgeable doctor. A broad knowledge of internal medicine, pharmacology, pediatrics, radiology, neurolgy, epidemiology, genetics, molecular biology, and psychiatry will also be relevant -- along with many other fields not mentioned. Likewise, subscribe to a general medical journal and read it.

7. Knowledge alone is not enough. Caring is part of the cure.

8. Learn to communicate and take time to communicate well. When the patient returns home from a visit to your clinic or office, the family will most certainly ask: " What did the doctor say?"

9. There isn't a condition known to man that surgery can't make worse.

10. Old textbooks in a dumpster may be a sign of progress.

有些句子值得反思~

診宗三昧

傍晚翻到《診宗三昧‧師傳三十二則》的一段話，以前看過劃線卻沒印象的：「或問：診切之法，何者為宗？答曰：診切之法，心空為宗。得其旨，言下可了；不得其旨，雖遍讀五年，轉增障礙。祗如日月，豈不淨耶？而盲者不見，是盲者過，非日月咎。」

今日再次看來，心中一驚，若有所思。而往昔的我卻已在"轉增障礙"四字以鉛筆畫了一圈。

生命咖啡館書摘。

多年來，這個人老是會做同樣一個夢，夢見自己面對著一個很難打的高爾夫球。他解釋說，其實他不太會打高爾夫球，而且既然醒著都這樣了，在睡夢中還要面對這樣的挑戰，更是讓他感到挫折無比。在夢中，他要打的球不是豎在窗沿上，就是擺在往下傾斜的大塊岩石上，或是某個一樣古怪、艱險的地方。

他試了又試，擺出不同的姿勢、認真的揮桿練習，卻老是覺得不對勁，而他也有預感這一桿揮出去鐵定很慘。他越是練習揮桿，就變得越焦慮、越緊張。

當他的挫折感升高到極點，他終於決定非得揮出這一桿不可了。然而，他才剛把手一揮，球的位置卻改變了，他又要面臨另一個全新的挑戰局面，重新經歷一次挫折與焦慮的煎熬。這樣的惡性循環不斷上演，直到他終於醒來，發現自己心悸不已，全身緊繃。

一天晚上，他又做了同樣的夢。然而，就在他通常會陷入絕望谷底之際，他突然領悟到，他可以直接把球撿起來，放到別的地方去。這根本就無關緊要，除了他自己，沒有人會在意他是從哪邊把球打出來的。

他說他醒來時，強烈地感受到自己獲得一種重要的體悟，這樣的洞察在以前從未出現，如今卻似乎再清楚不過。最後，他則向我解釋了他所學到的功課：

不論以前我們被教導要相信什麼，或是在廣告裡聽到什麼、在承受工作壓力時有何感受，每個人都掌握著自己每一分、每一秒的命運。但我卻忘了這件事，只是努力地適應著所有外來的影響，讓它們掌控了我的人生。

就像除了我之外，沒有人會真正關心我在哪裡打出這顆高爾夫球，在人生中，只有你自己知道自己存在的理由。不要讓其他的人事物驅使你、擺佈你，讓你感覺到無法掌控自己的命運。積極找尋自己要走的路，否則就要任由別人安排、選擇。


你只要挪動那顆球就行了。

摘自生命咖啡館。

指尖的辨別

‎"指尖，嘴唇，舌頭的區辨能力較強，平均1~3公釐就可以辨別出兩點。"

-- 摘自<觸診與評估技巧>p.49