Frank Lee's Notes.

  詮釋學循環是一則空間比喻，它所表明的是一種共有的理解域。既然交際是一種對話關係，那麼一開始就可假定一個說者和聽者共同擁有的意義共同體。 這似乎又涉及到另一個矛盾：被理解的東西必須是已知的。但這不是一回事嗎？向一個不懂愛的人談說愛，或者向那些拒絕作樂的人談說對歡樂的認識，難道不是徒然無用、對牛彈琴嗎？在某程度上，人們必須對被討論的話題略知一二。這可以被稱為進行理解所必不可少的最小限度的前知識。如果沒有這種前知識，則一個人就不可能跨入詮釋學的循環圈。 舉一個普通的例子。在讀解一位偉大的作家——如基爾凱郭爾、尼采，或海德格——的著作時，可以遇到根本不可讀解的經驗。問題就在於須得把握住作家思想的整個方向，缺乏這點，單個的斷言甚至整部作品都不可能有意義地說話。有時一個單句都可說明和勾劃出預先沒有連貫成一個有意義的整體的一切，這正是因為此句表明了作者已經談到的「全部東西」 由此觀之，詮釋學循環就不僅是在語言的標準上，而且是在被討論的「話題」的標準上起作用。說者和聽者都須共有語言和他們談話的主題。在每一個理解行為中，前知識原理——或者詮釋學原則——都在談話的媒介（語言）標準和說話的材料（話題）的標準上發揮作用。 《詮釋學》 P99 應用在中醫文本的閱讀與臨床學習的啟發是什麼? gpt4o 詮釋學循環（Hermeneutic Circle）的概念應用於中醫文本閱讀與臨床學習，能夠提供以下幾點啟發： 1. 理解中醫典籍的前知識必要性 • 中醫經典如《黃帝內經》《難經》《傷寒論》《金匱要略》等，其內容涉及大量的象徵、隱喻與歷史語境。如果沒有對中醫的基本概念（如陰陽、五行、氣血、經絡）有所認識，初學者便難以進入詮釋學循環，即「跨入理解的門檻」。 • 例如，當閱讀《傷寒論》的「太陽病，脈浮，頭項強痛而惡寒」，如果沒有對「太陽病」的基本認識，這句話將無法產生有意義的理解。只有當讀者對太陽病的整體認識逐步形成，單個條文才能「說話」。 2. 臨床診斷的詮釋循環 • 醫者的診察過程亦是一種詮釋學循環。 在診療時，醫師不僅基於患者的當前症狀來做判斷，還須回溯其病史、體質、生活習慣等資訊，並將其納入對疾病的整體理解。 • 辨證施治的過程即是「前理解」與「新理解」的動態調整。 初診時，醫者可能以「寒熱虛實」等基本概念為前理解，進而透過望聞問切來驗證，最終達成新...

白朮之效，於風勝、濕勝者，為最宜。 《本經疏證》 仲景治風寒濕痹，方多有不用朮者，則用朮者，當必有故矣。〈痹論〉「風寒濕三氣雜至，合而成痹。其風氣勝者，為行痹。寒氣勝者，為痛痹。濕氣勝者，為著痹」。 白朮之效，於風勝、濕勝者，為最宜。寒勝者，為差減。何以知之？蓋風勝必煩，濕勝必重，檢《金匱要略》中治痹諸方，其用朮者，非兼煩，必兼重。 如麻黃加朮湯下，云「身煩疼」。防己黃芪湯下，云「身重」。 桂枝附子湯去桂加白朮湯下，云「身體疼煩」。 甘草附子湯下，云「骨節煩疼，掣痛或身微腫」。甘乾苓朮湯下，云「腹重，如帶五千錢」。 桂枝芍藥知母湯下，云「肢節疼痛，腳腫如脫」。附《近效方》朮附湯下，云「頭重」。 其他若麻黃杏仁薏苡甘草湯、烏頭湯、抵當烏頭桂枝湯、大烏頭煎等方，何嘗不治痛治痹，絕不用朮。 雖然，謂「朮功擅於風與濕」，則可。謂「於寒有所忌」，則不可。《傷寒論》〈少陰篇〉附子湯，治身體疼，手足寒，骨節痛，不煩不重，亦用白朮。蓋濕流關節，云「骨節痛」，則未有不兼濕者。矧風濕二者，必挾寒，始成痹，不然則否，《素問》之旨可驗也。 = 臨床診斷要點 = 臨床診斷要點：白朮在痹證中的應用 gpt4o 1. 白朮的適應症  • 白朮最宜於風勝、濕勝者：  • 風勝（行痹）：患者表現為身煩疼痛。  • 濕勝（著痹）：患者表現為身體沉重。  • 寒勝（痛痹）者，白朮之效較減：  • 但寒痹若兼濕，仍可用白朮。 2. 風、寒、濕痹的分類  • 行痹（風勝）：以遊走性疼痛為主，伴有煩熱感。  • 痛痹（寒勝）：以劇烈疼痛為主，多不見明顯煩熱與沉重感。  • 著痹（濕勝）：以肢體沉重、腫脹為主。 3. 《金匱要略》中含白朮的經典方劑  • 風勝者（多見「煩」）：  • 麻黃加朮湯：「身煩疼」  • 桂枝附子湯去桂加白朮湯：「身體疼煩」  • 甘草附子湯：「骨節煩疼，掣痛或身微腫」  • 濕勝者（多見「重」）：  • 防己黃芪湯：「身重」  • 甘乾苓朮湯：「腹重，如帶五千錢」  • 桂枝芍藥知母湯：「肢節疼痛，腳腫如脫」  • 朮附湯（近效方）：「頭重」 4. 無白朮的方劑（多治寒痹）  • 寒勝者多用溫散，不用白朮： ...

有人因灸三里而滿面黑氣。醫皆以為腎氣浮面。危候也。有人云。腎經有濕氣上蒸於心。心火得濕成煙氣。形於面。面屬心。心腎之氣常相通。如坎之外體即離。離之外體即坎。心腎未嘗相離也。耳屬水。其中虛。則有離之象。目屬火。其中滿。則有坎之象。抑可見矣。以去濕藥治之。如五苓散、黃耆、防己之類皆可用。 《古今醫案按》 請描述這個案例的坎離譬喻，並且嘗試轉換成臟腑術語，將坎離代號除魅。 gpt4o 這個案例的描述運用了《易經》坎離二卦的象徵來說明心腎之間的氣機互動，並以此解釋患者面部發黑的現象。讓我們先解析其坎離譬喻，再將其轉化為臟腑術語，去除象徵性的描述。 = 坎離譬喻解析 =  1. 心與腎的對應關係（坎離互通）  • 坎卦屬水，對應腎，象徵水之深藏，內有實質而外顯虛空。  • 離卦屬火，對應心，象徵火之外燥內實，內部充滿光明與熱量。  • 文中提到「坎之外體即離，離之外體即坎」，即心腎之間本質上是相互聯繫的，不能孤立看待。這意味著心火與腎水的平衡是生理運作的基礎。  2. 耳目對應坎離  • 耳屬水（腎），其中虛，對應離的外虛內實。  • 目屬火（心），其中滿，對應坎的外實內虛。  • 這是將人體器官結構與五行、易理相對應的方式，強調心腎不僅功能互動，也在結構上反映了陰陽互補的關係。  3. 黑氣上泛的病理機制  • 解釋一（腎氣浮面）：腎主黑色，腎氣上浮導致面部黑氣，這可能代表腎虛無以納氣，使得水氣逆行上泛。  • 解釋二（腎濕上蒸，心火得濕成煙氣）：腎經有濕氣上蒸，心火受濕後產生「煙氣」，這是一種水濕不化、上擾清陽的現象，表現為面部黑氣。 = 去除坎離譬喻，以臟腑術語重構 =  1. 病理核心：心腎相交失衡，水濕上蒸  • 腎陽不足，無法蒸化水液，導致水濕停滯。  • 水濕循經上行，影響心陽，導致「心火受濕」，進而表現為面部發黑。  • 此即水氣未能下潛，反而上泛，影響氣血運行，使面部血脈鬱滯。  2. 耳目與心腎的對應（不再用坎離）  • 耳與腎相通，腎精虧虛或腎氣不足，可能導致耳鳴、耳聾等問題。  • 目與心血相聯，心火亢盛或心血不足，都可能影響視力。  3. 治療建議  • ...

這句話「慾望是朝向缺失的慾望」可以說是拉岡精神分析的核心命題之一，它涉及慾望（désir）、缺失（manque）以及象徵界（Symbolique）對主體的結構化作用。讓我們一步步拆解它的意涵。 1. 慾望的結構：永遠不滿足的驅力 拉岡強調，慾望不是單純的需求（besoin），也不是需求獲得滿足後的快樂，而是一種永遠指向某個無法填補的「缺失」。當我們渴望某物時，往往以為這個對象（objet）能夠滿足我們，但當真正得到時，卻發現它無法真正填補內心的空缺，於是新的慾望又產生。 這裡的「缺失」指的是一種無法具象化的東西，它與個體最初的象徵化過程有關。例如，嬰兒在經歷**「他者的欲望」**（désir de l’Autre）時，開始意識到自己與母親之間並不完全一致，母親的愛與關注並非完全專屬於自己，於是這種「分離」產生了一種根本性的「缺失感」。而這個缺失並不是某個具體的東西，而是一種象徵性的「斷裂」，因此，所有的慾望都是試圖填補這個「根本缺失」，卻又永遠無法填滿。 2. 這個「缺失」從何而來？ 在拉岡的理論裡，「缺失」來自於人類進入語言（象徵界）的過程。當我們學會使用語言，便與「純粹的滿足」（例如母嬰一體的幻想狀態）漸行漸遠。語言帶來了意義，但同時也帶來了「無法完全表達某物」的殘缺感。這就像我們總覺得某些東西能讓我們完全幸福，但當真正擁有它時，卻發現仍然有某種「說不上來的」不足。 這也是為什麼拉岡說**「慾望總是他者的慾望」（le désir est le désir de l’Autre）**——因為我們的慾望來自於他者（大他者 / l’Autre）的結構，它是透過象徵系統形成的，而不是一種單純的本能需求。我們之所以渴望某物，不是因為它本身，而是因為它被賦予了某種意義，使我們誤以為它能填補我們的「缺失」。 3. 小對象 a（objet petit a）：慾望的誘餌 拉岡用 「小對象 a」（objet petit a） 來描述這個讓我們不斷追逐的「缺失之物」。這個「小對象 a」並不是我們真正想要的東西，而是代表著某種「幻象」，它讓我們誤以為如果得到它，我們就能獲得完整性或滿足感。但事實上，當我們得到某個慾望對象（無論是金錢、愛情、社會地位），往往會發現這些東西無法填補內在的空缺，於是我們的慾望會再度轉向另一個目標，如此無窮無盡。 這也解釋...